Histologi af implantationsbiopsier og nyreallograftresultater (KALIMBO)

130 på hinanden følgende patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRD), der modtog en nyretransplantation fra april 2005 til december 2010 i et enkelt center, og fik både intraoperative biopsier med ≥ 7 glomeruli og ≥ 1 arterier og fuldstændige opfølgningsdata op til 5 år indgik i undersøgelsen.

Intraoperativ biopsi bestod af præimplantatbiopsi (ved bagbordet, 1 kerne) og 30-minutters postreperfusionsbiopsi (1 kerne), som blev taget for at studere indvirkningen af ​​iskæmi/reperfusionsskade på transplantationsresultater og for at tjene som reference for efterfølgende biopsier .

Donorpopulationen omfattede levende donorer (32,6 %), ideelle afdøde donorer (50 %), donorer med udvidede kriterier (7,9 %) og 9,0 % af ikke-hjertebankende donorer. Donorer blev udsat for donorevalueringsprotokol i overensstemmelse med lokale retningslinjer, herunder en standard klinisk, instrumentel og laboratorieundersøgelse.

Alle modtagere og donorer var kaukasiere.

Histologisk scoring Nåle (14-18-gauge) biopsier blev opnået, og væv blev fikseret i 10 % bufret formalin og indlejret i paraffin. Et 3-4 µm snit af præimplantations- og postreperfusionsnyre-allograftimplantationsbiopsier (KALIMBO) blev farvet til lysmikroskopi med hæmatoxylin-eosin (3 objektglas), periodic acid-Schiff (3 objektglas) og Massons trichrom (1 objektglas). Minimum 21 vævssnit blev undersøgt for hver biopsi. Banff-1997-kriterier for posttransplantationsbiopsier, Banff-2016-kriterier for præimplantatbiopsier, samt kriterier foreslået af Remuzzi et al. (1999) og Cosyns et al. (1998) blev ansøgt om scoring.

Baseret på estimeringen af ​​individuelle akutte og kroniske læsioner blev de akutte, kroniske og totale Banff-scorer efter transplantation og præimplantation, Remuzzi-score og akutte, kroniske og totale læsionsindekser af Cosyns beregnet. Derudover blev tidligere offentliggjorte sammensatte histologiske scores, såsom kronisk allograftskadeindeks (CADI), donorskadescore (DDS), kronisk skadescore (CDS) og interstitiel fibrose og fibrøs fortykkelsesscore (CIV), beregnet.

Kliniske risikofaktorer og resultater undersøgt Analysen blev udført 60 måneder senere efter den sidste transplantation i undersøgelsespopulationen. Donor-, graft- og modtagerkarakteristika og transplantationsresultater blev ekstraheret fra arkivpatientjournaler og ambulante kort, der var blindet for alle patologiske data. Data blev hentet om donorkilde, køn og alder og dødsårsag, donation efter hjertedød eller udvidede kriterier for donation for afdøde donorer.

Modtagerens prætransplantationsvariabler inkluderede: alder, køn, årsag til ESRD, body mass index (BMI), dialysemodalitet og varighed, tidligere transplantationer og tilstedeværelse af kronisk arteriel hypertension, defineret som et regelmæssigt indtag af antihypertensiva. Informationen relateret til transplantation (tid for kold iskæmi og anden varm iskæmi-tid) blev også opnået. Indhentede posttransplantationsdata var begrænset til initial graftfunktion (øjeblikkelig, forsinket eller langsom), og antallet og tidspunktet for forekomsten af ​​akutte afstødningsepisoder eller pyelonefritis og tidspunktet for graftsvigt defineret som tilbagevenden til dialysebehandling.

Alle modtagere fik tredobbelt vedligeholdelsesimmunsuppressiv behandling bestående af calcineurin-hæmmer (cyclosporin eller tacrolimus), mycophenolatmofetil og steroid. Hver patient, der blev indskrevet i denne undersøgelse, blev fulgt i fem år indtil døden/tilbage til dialyse eller indtil december 2015.

Slutpunkterne for undersøgelsen var svækkelse af tidlig nyre-allotransplantatfunktion, immunologisk akut nyre-allotransplantatafstødning, pyelonefritis, allograftfunktion efter 1, 3, 6, 12 måneder, 2, 3, 4 og 5 år og graftoverlevelse ved 1 og 5 år. flere år.