Histologi av implantasjonsbiopsier og nyreallograftresultater (KALIMBO)

130 påfølgende pasienter med nyresykdom i sluttstadiet (ESRD), som mottok en nyretransplantasjon fra april 2005 til desember 2010 i et enkelt senter, og hadde både intraoperative biopsier med ≥ 7 glomeruli og ≥ 1 arterier og fullstendige oppfølgingsdata frem til 5 år ble inkludert i studien.

Intraoperativ biopsi besto av preimplantatbiopsi (ved bakbordet, 1 kjerne) og 30-minutters postreperfusjonsbiopsi (1 kjerne), som ble tatt for å studere virkningen av iskemi/reperfusjonsskade på transplantasjonsutfall og for å tjene som referanse for påfølgende biopsier .

Donorpopulasjonen inkluderte levende givere (32,6 %), ideelle avdøde givere (50 %), donorer med utvidede kriterier (7,9 %) og 9,0 % av ikke-hjerteslagende givere. Donorer ble utsatt for donorevalueringsprotokoll i henhold til lokale retningslinjer, inkludert en standard klinisk, instrumentell og laboratorieundersøkelse.

Alle mottakere og givere var kaukasiere.

Histologisk scoring Nåle (14-18-gauge) biopsier ble oppnådd og vev ble fiksert i 10 % bufret formalin og innebygd i parafin. En 3-4 µm seksjoner av preimplantasjons- og postreperfusjonsnyre-allograft-implantasjonsbiopsier (KALIMBO) ble farget for lysmikroskopi med hematoxylin-eosin (3 objektglass), periodic acid-Schiff (3 objektglass) og Massons trikrom (1 objektglass). Minimum 21 vevssnitt ble undersøkt for hver biopsi. Banff-1997-kriterier for posttransplantasjonsbiopsier, Banff-2016-kriterier for preimplantatbiopsier, samt kriterier foreslått av Remuzzi et al. (1999) og Cosyns et al. (1998) ble søkt om scoring.

Basert på estimering av individuelle akutte og kroniske lesjoner, ble de akutte, kroniske og totale Banff-skårene etter transplantasjon og preimplantasjon, Remuzzi-score og akutte, kroniske og totale lesjonsindekser beregnet av Cosyns. I tillegg ble tidligere publiserte sammensatte histologiske skårer, slik som kronisk allograftskadeindeks (CADI), donorskadescore (DDS), kronisk skadescore (CDS) og interstitiell fibrose og fibrøs fortykkelsesscore (CIV), beregnet.

Kliniske risikofaktorer og utfall undersøkt Analysen ble utført 60 måneder senere etter siste transplantasjon i studiepopulasjonen. Donor-, graft- og mottakerkarakteristika og transplantasjonsresultater ble hentet fra arkivpasientjournaler og polikliniske kort blindet for alle patologiske data. Data ble innhentet om donorkilde, kjønn og alder, og dødsårsak, donasjon etter hjertedød eller utvidede kriterier for donasjon for avdøde givere.

Mottakerens pretransplantasjonsvariabler inkluderte: alder, kjønn, årsak til ESRD, kroppsmasseindeks (BMI), dialysemodalitet og varighet, tidligere transplantasjoner og tilstedeværelse av kronisk arteriell hypertensjon, definert som regelmessig inntak av antihypertensiva. Informasjonen knyttet til transplantasjon (kald iskemi-tid og andre varm iskemi-tid) ble også innhentet. Innhentede posttransplantasjonsdata var begrenset til initial graftfunksjon (umiddelbar, forsinket eller langsom), og antall og tidspunkt for forekomst av akutte avstøtningsepisoder eller pyelonefritt, og tidspunkt for graftsvikt definert som tilbakevending til dialysebehandling.

Alle mottakere fikk trippel vedlikeholdsimmunsuppressiv behandling bestående av kalsineurin-hemmer (ciklosporin eller takrolimus), mykofenolatmofetil og steroid. Hver pasient, som ble registrert i denne studien, ble fulgt i fem år til død/tilbake til dialyse eller til desember 2015.

Sluttpunktene for studien var svekkelse av tidlig nyre allograft funksjon, immunologisk akutt nyre allograft avstøtning, pyelonefritt, allograft funksjon ved 1, 3, 6, 12 måneder, 2, 3, 4 og 5 år, og graft overlevelse ved 1 og 5 år. år.