Histologi av implantationsbiopsier och njurallograftresultat (KALIMBO)

130 på varandra följande patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESRD), som fick en endast njurtransplantation från april 2005 till december 2010 i ett enda center, och som hade både intraoperativa biopsier med ≥ 7 glomeruli och ≥ 1 artärer och fullständiga uppföljningsdata fram till 5 år ingick i studien.

Intraoperativ biopsi bestod av preimplantatbiopsi (vid bakbordet, 1 kärna) och 30 minuters postreperfusionsbiopsi (1 kärna), som togs för att studera effekten av ischemi/reperfusionsskada på transplantationsresultat och för att tjäna som referens för efterföljande biopsier .

Donatorpopulationen inkluderade levande donatorer (32,6%), idealiska avlidna donatorer (50%), donatorer med utökade kriterier (7,9%) och 9,0% av icke-hjärtslagande donatorer. Donatorer utsattes för donatorutvärderingsprotokoll i enlighet med lokala riktlinjer, inklusive en vanlig klinisk, instrumentell och laboratorieundersökning.

Alla mottagare och donatorer var kaukasier.

Histologiska poäng Nålbiopsier (14-18-gauge) erhölls och vävnad fixerades i 10 % buffrat formalin och bäddades in i paraffin. En 3-4 µm sektioner av preimplantat och postreperfusion njurallograftimplantationsbiopsier (KALIMBO) färgades för ljusmikroskopi med hematoxylin-eosin (3 objektglas), periodic acid-Schiff (3 objektglas) och Massons trikrom (1 objektglas). Minst 21 vävnadssnitt undersöktes för varje biopsi. Banff-1997-kriterier för posttransplantationsbiopsier, Banff-2016-kriterier för preimplantatbiopsier, samt kriterier föreslagna av Remuzzi et al. (1999) och Cosyns et al. (1998) ansöktes för poängsättning.

Baserat på uppskattningen av individuella akuta och kroniska lesioner, beräknades de akuta, kroniska och totala Banff-poängen efter transplantation och preimplantation, Remuzzi-poäng och akuta, kroniska och totala lesionsindex av Cosyns. Dessutom beräknades tidigare publicerade sammansatta histologiska poäng, såsom index för kronisk allograftskada (CADI), donor damage score (DDS), chronic damage score (CDS), och interstitiell fibros och fibrös förtjockningspoäng (CIV).

Kliniska riskfaktorer och utfall undersökt Analysen utfördes 60 månader senare efter den senaste transplantationen i studiepopulationen. Donator-, transplantat- och mottagarekarakteristika och transplantationsresultat extraherades från arkiverade patientjournaler och polikliniska kort som var blinda för alla patologiska data. Data hämtades om donatorkälla, kön och ålder och dödsorsak, donation efter hjärtdöd eller utökade kriterier för donation för avlidna donatorer.

Mottagarens pretransplantationsvariabler inkluderade: ålder, kön, orsak till ESRD, body mass index (BMI), dialysmodalitet och varaktighet, tidigare transplantationer och förekomst av kronisk arteriell hypertoni, definierat som ett regelbundet intag av antihypertensiva läkemedel. Informationen relaterad till transplantation (tid för kall ischemi och andra varm ischemitid) erhölls också. Posttransplantationsdata som hämtades var begränsade till initial transplantatfunktion (omedelbar, fördröjd eller långsam), och antalet och tidpunkten för förekomsten av akuta avstötningsepisoder eller pyelonefrit och tidpunkten för transplantatsvikt definieras som återgång till dialysbehandling.

Alla mottagare fick immunsuppressiv trippelbehandling bestående av kalcineurin-hämmare (ciklosporin eller takrolimus), mykofenolatmofetil och steroid. Varje patient, inskriven i denna studie, följdes i fem år tills döden/återgång till dialys eller till december 2015.

Slutpunkterna för studien var försämring av tidig njurallotransplantatfunktion, immunologisk akut avstötning av njurallotransplantat, pyelonefrit, allotransplantatfunktion vid 1, 3, 6, 12 månader, 2, 3, 4 och 5 år och transplantatöverlevnad vid 1 och 5 år.