Histología de biopsias de implantación y resultados del aloinjerto de riñón (KALIMBO)

130 pacientes consecutivos con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), que recibieron un solo trasplante de riñón desde abril de 2005 hasta diciembre de 2010 en un solo centro, y que tenían biopsias intraoperatorias con ≥ 7 glomérulos y ≥ 1 arterias y datos de seguimiento completos hasta Se incluyeron 5 años en el estudio.

La biopsia intraoperatoria consistió en una biopsia previa al implante (en la mesa trasera, 1 núcleo) y una biopsia posperfusión de 30 minutos (1 núcleo), que se tomaron para estudiar el impacto de la lesión por isquemia/reperfusión en los resultados del trasplante y servir de referencia para biopsias posteriores. .

La población de donantes incluía donantes vivos (32,6%), donantes fallecidos ideales (50%), donantes de criterio expandido (7,9%) y 9,0% de donantes en asistolia. Los donantes se sometieron a un protocolo de evaluación de donantes de acuerdo con las pautas locales, incluido un examen clínico, instrumental y de laboratorio estándar.

Todos los receptores y donantes eran caucásicos.

Se obtuvieron biopsias con aguja de puntuación histológica (calibre 14-18) y el tejido se fijó en formalina tamponada al 10% y se incluyó en parafina. Se tiñeron secciones de 3-4 µm de biopsias de implantación de aloinjertos de riñón antes del implante y después de la perfusión (KALIMBO) para microscopía óptica con hematoxilina-eosina (3 portaobjetos), ácido peryódico de Schiff (3 portaobjetos) y tricrómico de Masson (1 portaobjetos). Se examinó un mínimo de 21 secciones de tejido para cada biopsia. Criterios de Banff-1997 para biopsias postrasplante, criterios de Banff-2016 para biopsias preimplante, así como criterios sugeridos por Remuzzi et al. (1999) y Cosyns et al. (1998) se aplicaron para la puntuación.

Sobre la base de la estimación de las lesiones agudas y crónicas individuales, se calcularon las puntuaciones de Banff postrasplante y preimplante agudas, crónicas y totales, la puntuación de Remuzzi y los índices de lesiones agudas, crónicas y totales de Cosyns. Además, se calcularon las puntuaciones histológicas compuestas publicadas anteriormente, como el índice de daño crónico del aloinjerto (CADI), la puntuación de daño del donante (DDS), la puntuación de daño crónico (CDS) y la puntuación de fibrosis intersticial y engrosamiento fibroso (CIV).

Factores de riesgo clínicos y resultados examinados El análisis se realizó 60 meses después del último trasplante en la población de estudio. Las características del donante, el injerto y el receptor y los resultados del trasplante se extrajeron de los registros de pacientes archivados y de las tarjetas de pacientes ambulatorios cegados a todos los datos patológicos. Se recuperaron datos sobre la fuente del donante, el sexo y la edad, y la causa de la muerte, la donación después de una muerte cardíaca o la donación con criterios ampliados para donantes fallecidos.

Las variables previas al trasplante del receptor incluyeron: edad, sexo, causa de la ESRD, índice de masa corporal (IMC), modalidad y duración de la diálisis, trasplantes previos y presencia de hipertensión arterial crónica, definida como una ingesta regular de medicamentos antihipertensivos. También se obtuvo la información relacionada con el trasplante (tiempo de isquemia fría y segundo tiempo de isquemia caliente). Los datos postrasplante recuperados se limitaron a la función inicial del injerto (inmediato, tardío o lento), y el número y tiempo de aparición de episodios de rechazo agudo o pielonefritis, y el tiempo de falla del injerto definido como retorno a la terapia de diálisis.

Todos los receptores recibieron terapia inmunosupresora de mantenimiento triple consistente en un inhibidor de la calcineurina (ciclosporina o tacrolimus), micofenolato de mofetilo y esteroides. Cada paciente, inscrito en este estudio, fue seguido durante cinco años hasta la muerte/regreso a diálisis o hasta diciembre de 2015.

Los criterios de valoración del estudio fueron el deterioro de la función del aloinjerto renal precoz, el rechazo inmunológico agudo del aloinjerto renal, la pielonefritis, la función del aloinjerto a 1, 3, 6, 12 meses, 2, 3, 4 y 5 años, y la supervivencia del injerto a 1 y 5 años. años.