Подошвенная боль в пятке: многосегментное движение стопы и мышечная функция, трансляция FFI и оценка лечения (подпроект 1) Эффективность программы упражнений для усиления симптомов у пациентов с ПГ (подпроект 3)

(Подпроект 1) Процедура

Каждый участник будет участвовать в сборе данных один раз и распределяться между здоровыми или пациентами с PHP с критериями отбора перед зачислением. Они будут одеты в короткие штаны, которые готовит исследователь. Перед тестированием приемник NORAXON TeleMyo будет синхронизирован с силовой пластиной и видео. Сигнал движения в реальном времени, ЭМГ и данные о силе будут одновременно синхронизироваться и отображаться на экране.

Подготовка к ЭМГ

Кожа над местами установки электродов будет подготовлена ​​путем бритья, легкого натирания и очистки 70% спиртом перед наложением электродов. Электроды размещают на расстоянии 20 мм от центра к центру межэлектродного пространства над участком в каждой мышце. Межэлектродное сопротивление менее 10 кОм. Эластичная клейкая лента используется для фиксации электродов для контроля артефактов движения. Участники будут выполнять эталонные сокращения, чтобы проверить размещение и перекрестные помехи электродов между сигналами ЭМГ от разных мышц до сбора данных.

размещение ЭМГ

Мышечная активация будет измеряться с помощью электромиографии (телеметрия TeleMyo DTS, NORAXON USA Inc.) с частотой дискретизации 1000 Гц для количественной оценки динамической функции мышц нижней конечности. Поверхностные электроды будут размещены в соответствии с рекомендациями Европейских рекомендаций по поверхностной электромиографии (SENIAM). Для поверхностного датчика ЭМГ выбраны пары биполярных электродов с двойной поверхностью Ag-AgCl с влажным гелем (двухэлектродные электроды Ag/AgCl NORAXON с шагом 20 мм). Расположение и ориентация размещения электродов локализованы в положении лежа одним и тем же исследователем. Электрод будет помещен на длинной малоберцовой мышце (PL), которая будет размещена на 1/4 линии между кончиком малоберцовой кости и кончиком латеральной лодыжки. Электрод передней большеберцовой кости (TA) будет помещен на 1/3 линии между кончиком малоберцовой кости и кончиком медиальной лодыжки. Электроды медиальной головки икроножной мышцы (GM) и латеральной икроножной мышцы (GL) будут размещены на самой большой луковице медиальной головки мышцы. Все точное положение мышц подтвердят их действия.

Тест на максимальное произвольное изометрическое сокращение (MVIC)

Участники выполняют 5-секундную MVIC против ручного сопротивления в каждой мышце по 3 раза. PL и TA будут оцениваться в положении лежа на спине, а икроножная мышца будет оцениваться в положении стоя. Участники будут выполнять действие каждой мышцы против ручного сопротивления исследователя и оборудования. Пиковая амплитуда сигнала ЭМГ в каждом испытании будет выбрана и будет усреднена за 3 секунды по ЭМГ. Пиковая средняя амплитуда 3 испытаний для каждой мышцы будет использоваться для нормализации.

Антропометрическая оценка данных

Антропометрические данные будут получены от каждого субъекта для расчета кинематических и кинетических данных. Он включает в себя рост, массу тела, длину ног и ширину суставов в коленях и лодыжках. Длина ноги – это расстояние между передней верхней остью подвздошной кости (ASIS) и медиальной лодыжкой. Ширина колена – это расстояние между медиальным и латеральным мыщелками поперек коленного сустава. Ширина лодыжки – это расстояние между медиальной и латеральной лодыжками.

Размещение маркера

Маркеры нижней части тела Plug-in-Gait будут использоваться в исследовании для наблюдения за данными о движении нижних конечностей во время ходьбы. Модель состоит из левого и правого переднего верхнего гребня подвздошной кости, левого и правого заднего верхнего гребня подвздошной кости, левого и правого колена, левого и правого бедра, левой и правой лодыжки, левой и правой голени, левого и правого пальцев ног, левой и правой пятки. Правый задний маркер будет использоваться для процесса автоматической маркировки маркеров, чтобы различать левый или правый.

Модель стопы

Маркеры будут размещены на костных выступах стопы в соответствии с оксфордской моделью стопы, чтобы получить многосегментарное движение стопы во время ходьбы. Оксфордская модель стопы использовалась в предыдущих исследованиях для определения многосегментарного движения стопы (35, 36) и оказалась проверенной и надежной (35, 36).

Чтобы определить сегмент переднего отдела стопы, маркеры будут размещены на самой дистальной, медиальной стороне диафиза первой плюсневой кости, на самой проксимальной и дистальной латеральной стороне диафиза пятой плюсневой кости и посередине между головками второй и третьей плюсневых костей. Для сегмента заднего отдела стопы маркеры будут размещены на опорной части таранной кости, латеральной части пяточной кости, пятке (дистальной части пяточной кости), заднем проксимальном отделе пяточной кости, а маркер-колышек будет размещен на заднем отделе пяточной кости между маркерами пятки и проксимального отдела пяточной кости. Для большеберцового сегмента маркеры будут размещены на медиальной лодыжке, латеральной лодыжке, передней поверхности гребня большеберцовой кости, бугристости большеберцовой кости и головке малоберцовой кости.

Перед сравнением кинематических данных стопы и голеностопного сустава между пациентами с ПГП и нормальными здоровыми, воспроизводимость данных будет оцениваться по значениям внутриклассового коэффициента корреляции (ICC) среди испытаний ходьбы, чтобы убедиться, что данные могут быть приемлемыми, особенно при патологическом состоянии стопы. фут как PHP.

Измерение походки

Участники будут ходить по 8-метровой дорожке, пока не ознакомятся с окружающей средой лаборатории. Затем будут собраны данные о походке для 3 успешных испытаний с комфортной для них скоростью. Данные о движении будут собираться с частотой 100 Гц и фильтроваться с использованием метода фильтрации Баттерворта с частотой 5 Гц. Для дальнейшего анализа будут использованы усредненные данные ЭМГ и движений из 3-х испытаний.

(подпроект 3)

В этом исследовании будут участвовать пациенты с подошвенной болью в пятке (PHP) из Центра физиотерапии факультета физиотерапии Университета Махидол. Подходящие участники будут проверены и набраны в соответствии с критериями включения и исключения. Участники будут отобраны по критериям. Цели, процедуры и возможные риски исследования будут объяснены участникам. Перед участием в исследовании они подписывают информированное согласие. Участники будут распределены в группу вмешательства, которая является экспериментальной (укрепляющей) группой и контрольной (растягивающей) группой, в соответствии с методом стратифицированной рандомизации. Участники будут оценены все результаты для исходного уровня; боль в худшем случае, FFI, толщина подошвенной фасции, мышечная сила, диапазон движений голеностопного сустава и измерение походки.

После этого всем участникам будет проведено одинаковое консервативное лечение (терапевтическое ультразвуковое исследование, мобилизация тканей и суставов) опытным врачом. Затем участникам будет предложено выполнить упражнение в соответствии с программой выделенной им группы. Экспериментальная группа будет выполнять упражнения на мышцы-сгибатели пальцев стопы, упражнения на выворачивающие мышцы лодыжки и силовые тренировки с высокой нагрузкой, а контрольная группа будет выполнять растяжку икроножной мышцы, камбаловидной мышцы и подошвенной фасции. Все участники будут лечиться 8 раз (2 раза в неделю) и выполнять домашнюю программу упражнений три раза в день. После окончания лечения участники продолжат занятия спортом в домашних условиях в течение 2 месяцев. Протокол домашних упражнений будет назначен физиотерапевтом.

Оценка всех исходных данных будет производиться 5 раз; 1) исходный уровень, 2) после 4-го и 3) 8-го сеансов лечения и 4) после 1-го и 5) 2-го месяца самостоятельных домашних упражнений. Исследователь, который оценивает данные о результатах, будет ослеплен относительно группы участников. Они будут участвовать только в приеме, рандомизации, физическом осмотре и выписке. Все физиотерапевты примут участие в совещании и практическом занятии, чтобы уточнить протокол исследования и рекомендации по лечению. Чтобы убедиться, что участники могут выполнять упражнения по домашней программе должным образом, их понимание и соблюдение будут проверяться по телефону и записывать количество упражнений в журнале учета.

Статистическая значимость будет оцениваться по вероятности (значение p <0,05). Описательная статистика будет использоваться для анализа демографических и базовых характеристик участников. Распределение данных будет проверяться тестом согласия Колмогорова-Смирнова. Исходные данные будут сравниваться между группами для изучения различий с использованием независимого t-критерия и U-критерия Манна-Уитни для нормального и ненормального распределения данных. Измерениями результатов являются оценка по ВАШ, оценка FFI, параметр походки, толщина подошвенной фасции, мышечная сила и объем движений в голеностопном суставе, которые будут проанализированы с помощью двустороннего повторного дисперсионного анализа среди исходного уровня, после 4-го и 8-го сеансов лечения, а также после 1-го и 2-го месяцев. самостоятельных домашних упражнений. Если данные не распределены нормально, для сравнения различий средних значений будет использоваться критерий Фридмана.