Plantar hælsmerter: Multisegment fotbevegelse og muskelfunksjon, FFI-oversettelse og evaluering av behandlinger (delprosjekt1) Effektiviteten av å styrke treningsprogram på symptomer hos pasienter med PHP (delprosjekt3)

(Delprosjekt 1) Prosedyre

Hver deltaker vil delta på datainnsamling ved en enkelt anledning og tildeles til friske eller pasienter med PHP med utvalgskriteriene før påmelding. De vil kle seg med korte bukser som forsker forbereder. Før testing vil NORAXON TeleMyo-mottakeren synkroniseres med tvangsplaten og videoen. Sanntidssignalet for bevegelse, EMG og kraftdata vil samtidig synkroniseres og vises på skjermen.

EMG forberedelse

Huden vil bli klargjort over stedet for elektrodeplassering ved barbering, lett sliping og rengjøring med 70 % alkohol før elektrodepåføring. Elektrodene vil plassere 20 mm senter for å sentrere interelektroderom over stedet i hver muskel. Interelektrodeimpedansen er mindre enn 10 kiloohm. Den elastiske selvklebende tapen brukes til å feste elektroder for å kontrollere bevegelsesartefakter. Deltakerne vil utføre referansesammentrekninger for å sjekke plassering og krysstale av elektrodene mellom EMG-signaler fra forskjellige muskler før datainnsamling.

EMG plassering

Muskelaktivering vil bli målt ved elektromyografi (TeleMyo DTS Telemetry, NORAXON USA Inc.) ved en prøvetakingsfrekvens på 1000 Hz for å kvantifisere den dynamiske muskelfunksjonen til underekstremiteten. Overflateelektroder vil bli plassert i henhold til anbefalingene fra European Recommendations for Surface Electromyography (SENIAM). Par med våtgelerte bipolare Ag-AgCl Doble overflateelektroder (Ag/AgCl NORAXON Doble elektroder 20 mm avstand) er valgt for overflate-EMG-sensor. Plasseringen og orienteringen av elektrodeplasseringer er lokalisert i ryggleie av samme forsker. Elektroden vil bli plassert på Peroneus longus (PL) som vil bli plassert ved 1/4 på linjen mellom spissen av fibular og spissen av lateral malleolus. Tibialis anterior (TA) elektrode vil bli plassert ved 1/3 på linjen mellom spissen av fibular og spissen av den mediale malleolus. Gastrocnemius medial hode (GM) og Gastrocnemius lateralis (GL) elektroder vil bli plassert på den største bulben av muskelen ved medial hode. All nøyaktig posisjon av musklene vil bekrefte av deres handlinger.

Maksimal frivillig isometrisk kontraksjon (MVIC) test

Deltakerne utfører 5 sekunders MVIC mot manuell motstand i hver av muskelen i 3 ganger. PL og TA vil bli vurdert i liggende liggende stilling og gastrocnemius vil bli vurdert i stående stilling. Deltakerne vil utføre handlingen til hver muskel mot manuell motstand fra forsker og utstyr. Toppamplituden til EMG-signalet i hver utprøving vil bli valgt og gjennomsnittlig beregnes fra 3 sekunder over EMG. Den høyeste gjennomsnittlige amplituden til de 3 forsøkene for hver muskel vil bli brukt for normalisering.

Antropometrisk datavurdering

Antropometriske data vil bli innhentet fra hvert individ for å beregne kinematiske og kinetiske data. Det inkluderer kroppshøyde, kroppsvekt, benlengde og leddbredder på kne og ankel. Benlengde er avstanden mellom anterior superior iliac spine (ASIS) og medial malleol. Knebredden er avstanden mellom mediale og laterale kondyler over kneleddet. Ankelbredden er avstanden mellom mediale og laterale malleoler.

Plassering av markør

Underkroppsmarkørene til Plug-in-Gait vil bli brukt i studien for å observere nedre ekstremitetsbevegelsesdata under gange. Modellen består av venstre og høyre fremre hoftekam, venstre og høyre bakre hoftekam, venstre og høyre knær, venstre og høyre lår, venstre og høyre ankler, venstre og høyre tibia, venstre og høyre tå, venstre og høyre hæl. Høyre bakmarkør vil bli brukt for markørenes automerkingsprosess for å skille mellom venstre eller høyre.

Fotmodell

Markørene vil bli plassert på fotens benprominens etter Oxford Foot Model for å oppnå multisegmental fotbevegelse under gange. Oxford Foot Model har blitt brukt i tidligere studier for å bestemme den multisegmentelle fotbevegelsen (35, 36) og har vist seg å være validert og pålitelig (35, 36).

For å definere forfotsegmentet vil markører plasseres på det mest distale, mediale aspektet av det første metatarsalskaftet, de mest proksimale og distale laterale aspektene av det femte metatarsalskaftet, og midtveis mellom andre og tredje metatarsalhode. For bakfotssegmentet vil det settes markører på sustentaculum tali, lateral calcaneus, hæl (distale del av calcaneus), posterior proksimal calcaneus og en tappmarkør plasseres på bakre calcaneus mellom hæl og proksimale calcaneus markører. For tibialsegmentet vil det plasseres markører på medial malleolus, lateral malleolus, anterior aspekt av tibial crest, tibial tuberositet og fibulahode.

Før man sammenligner kinematiske data for fot og ankel mellom pasienter med PHP og normalt friske, vil repeterbarheten av data bli vurdert ved hjelp av intraklasse korrelasjonskoeffisient (ICC) verdier blant forsøk med gange for å sikre at dataene kan være akseptable, spesielt i den patologiske tilstanden til fot som PHP.

Gangmåling

Deltakerne vil gå på den 8 meter lange gangveien til de blir kjent med miljøet i laboratoriet. Deretter vil gangdata samles inn for 3 suksessforsøk i deres komfortable hastighet. Bevegelsesdata vil bli samlet inn ved 100 Hz og vil bli filtrert ved å bruke Butterworth-filtreringsteknikken ved 5 Hz. Gjennomsnittlige data for EMG og bevegelse fra 3 forsøk vil bli brukt for videre analyse.

(Delprosjekt 3)

Denne studien vil rekruttere pasienter med plantar hælsmerter (PHP) fra Physical Therapy Center, Fakultet for fysioterapi, Mahidol University. De kvalifiserte deltakerne vil bli screenet og rekruttert etter inkluderings- og eksklusjonskriteriene. Deltakerne vil bli screenet etter kriteriene. Formål, prosedyrer og mulige risikoer ved studien vil bli forklart for deltakerne. Før de deltar i studien, vil de signere det informerte samtykket. Deltakerne vil bli delt inn i intervensjonsgruppen, som er den eksperimentelle (styrkende) gruppen og kontrollgruppen (uttøyning), i henhold til den stratifiserte randomiseringsteknikken. Deltakerne vil bli vurdert alle utfall for baseline; smerter i verste fall, FFI, plantar fascia tykkelse, muskelstyrke, ankel bevegelsesutslag og gangmåling.

Deretter vil alle deltakerne motta den samme konservative behandlingen (terapeutisk ultralyd, vevsmobilisering og leddmobilisering) av den erfarne legen. Deretter vil deltakerne bli bedt om å gjøre øvelsen etter programmet til den tildelte gruppen. Eksperimentgruppen vil bli utført tåbøyer-muskeltrening, ankel-evertor-muskeltrening og høybelastningsstyrketrening, men kontrollgruppen vil bli utført gastrocnemius-muskelen, soleus-muskelen og plantar fascia-strekkingen. Alle deltakere vil bli behandlet 8 ganger (2 ganger per uke) og utføre det hjemmebaserte treningsprogrammet tre ganger om dagen. Etter behandlingsslutt vil deltakerne fortsette sin hjemmebaserte trening i 2 måneder. Den hjemmebaserte treningsprotokollen vil bli foreskrevet av fysioterapeuten.

Vurderingen av alle utfallsdata vil utføres i 5 ganger; 1) baseline, 2) etter 4. og 3) 8. behandling, og 4) etter 1. og 5) 2. måned med hjemmebasert trening. Forskeren som vurderer utfallsdataene vil bli blindet for deltakergruppen. De vil bare være involvert i innleggelse, randomisering, fysisk undersøkelse og utskrivning. Alle fysioterapeuter vil gjennomgå møtet og den praktiske økten for å klargjøre studieprotokollen og behandlingsretningslinjene. For å sikre at deltakerne er i stand til å utføre hjemmetrening på riktig måte, vil forståelsen og etterlevelsen bli sjekket ved telefonsamtale og registrere antall treninger i loggboken.

Den statistiske signifikansen vil bli estimert ved sannsynlighet (p-verdi < 0,05). Den beskrivende statistikken vil bli brukt til å analysere deltakernes demografiske egenskaper og grunnlinjekarakteristika. Kolmogorov-Smirnov Goodness of Fit-testen vil bli testet datadistribusjonen. Grunnlinjedataene vil bli sammenlignet mellom grupper for å undersøke forskjellen ved å bruke den uavhengige t-testen og Mann-Whitney U-testen for normal og ikke-normal fordeling av data. Utfallsmålingene er VAS-skåre, FFI-score, gangparameter, plantar fascia-tykkelse, muskelstyrke og ankel-ROM vil bli analysert ved toveis gjentatt ANOVA blant baseline, etter 4. og 8. behandling, og etter 1. og 2. måned av hjemmebasert trening. Hvis dataene ikke er normalfordelt, vil Friedman-testen bli brukt for å sammenligne gjennomsnittsforskjellene.