Bolest plantární paty: Vícesegmentový pohyb chodidla a funkce svalů, překlad FFI a hodnocení léčby (podprojekt 1) Účinnost programu posilování cvičení na symptomy u pacientů s PHP (podprojekt 3)

(Podprojekt 1) Postup

Každý účastník se zúčastní sběru dat při jediné příležitosti a před zařazením do programu zařadí mezi zdravé nebo pacienty s PHP s výběrovými kritérii. Obléknou se do krátkých kalhot, které jim výzkumník připraví. Před testováním bude NORAXON TeleMyo Receiver synchronizován s posilovací destičkou a videem. Signál pohybu, EMG a síly v reálném čase se současně synchronizuje a zobrazí na obrazovce.

EMG příprava

Kůže bude na místech připravena pro umístění elektrod oholením, lehkým obroušením a očištěním 70% alkoholem před aplikací elektrody. Elektrody umístí 20 mm od středu ke středu mezielektrodového prostoru nad místem v každém svalu. Mezielektrodová impedance je menší než 10 kiloohmů. Elastická lepicí páska se používá k upevnění elektrod k ovládání pohybových artefaktů. Účastníci provedou referenční kontrakce, aby zkontrolovali umístění a přeslech elektrod mezi EMG signály z různých svalů před sběrem dat.

EMG umístění

Aktivace svalů bude měřena elektromyografií (TeleMyo DTS Telemetry, NORAXON USA Inc.) při vzorkovací frekvenci 1000 Hz za účelem kvantifikace dynamické svalové funkce dolní končetiny. Povrchové elektrody budou umístěny podle doporučení Evropských doporučení pro povrchovou elektromyografii (SENIAM). Pro povrchový EMG senzor jsou vybrány páry za mokra gelovaných bipolárních Ag-AgCl Dual povrchových elektrod (Ag/AgCl NORAXON Dual elektrody s roztečí 20 mm). Umístění a orientace umístění elektrod jsou lokalizovány v poloze na zádech stejným výzkumníkem. Elektroda bude umístěna na Peroneus longus (PL), který bude umístěn ve 1/4 čáry mezi špičkou fibulární a špičkou laterálního kotníku. Tibialis anterior (TA) elektroda bude umístěna v 1/3 na linii mezi špičkou fibulární a špičkou mediálního kotníku. Elektrody Gastrocnemius medial head (GM) a Gastrocnemius lateralis (GL) budou umístěny na největší bulbus svalu na mediální hlavě. Všechny přesné polohy svalů potvrdí jejich činnost.

Test maximální dobrovolné izometrické kontrakce (MVIC).

Účastníci provedou 5 sekund MVIC proti ručnímu odporu v každém svalu po dobu 3krát. PL a TA bude hodnocena vleže na zádech a gastrocnemius bude hodnocena ve stoje. Účastníci provedou činnost každého svalu proti ručnímu odporu výzkumníka a vybavení. Maximální amplituda signálu EMG v každém pokusu bude vybrána a bude zprůměrována ze 3 sekund na EMG. Pro normalizaci bude použita maximální průměrná amplituda ze 3 pokusů pro každý sval.

Hodnocení antropometrických dat

Od každého subjektu budou získána antropometrická data pro výpočet kinematických a kinetických dat. Zahrnuje tělesnou výšku, tělesnou hmotnost, délku nohou a šířky kloubů kolena a kotníku. Délka nohy je vzdálenost mezi přední horní kyčelní páteří (ASIS) a mediálním kotníkem. Šířka kolena je vzdálenost mezi mediálními a laterálními kondyly napříč kolenním kloubem. Šířka kotníku je vzdálenost mezi mediálními a laterálními kotníky.

Umístění značky

Značky dolní části těla Plug-in-Gait budou použity ve studii k pozorování údajů o pohybu dolních končetin během chůze. Model se skládá z levého a pravého předního horního hřebene kyčelního, levého a pravého zadního horního hřebene kyčelního, levého a pravého kolena, levého a pravého stehna, levého a pravého kotníku, levé a pravé tibie, levého a pravého palce, levé a pravé paty. Pravá zadní značka bude použita pro proces automatického označování značek, aby se rozlišila levá nebo pravá.

Model nohy

Značky budou umístěny na kostěný výčnělek chodidla podle modelu Oxford Foot, aby se získal multisegmentální pohyb chodidla během chůze. Oxford Foot Model byl použit v předchozích studiích k určení multisegmentálního pohybu nohy (35, 36) a ukázal se jako validovaný a spolehlivý (35, 36).

K definování segmentu přednoží se značky umístí na nejdistálnější, mediální aspekt diafýzy prvního metatarzu, nejproximálnější a nejvzdálenější laterální aspekty diafýzy páté metatarsu a uprostřed mezi hlavicemi druhého a třetího metatarzu. U zadního segmentu budou značky umístěny na sustentaculum tali, laterální patní kost, patu (distální část patní kosti), zadní proximální patní kost a na zadní patní kost mezi patu a proximální patní kost budou umístěny značky kolíku. Pro tibiální segment budou markery umístěny na mediální kotník, laterální kotník, přední část hřebene tibie, tuberositas tibie a hlavici fibuly.

Před porovnáním kinematických dat nohy a kotníku mezi pacienty s PHP a normálními zdravými bude opakovatelnost dat posouzena hodnotami intraclass korelačního koeficientu (ICC) mezi pokusy chůze, aby bylo zajištěno, že data mohou být přijatelná, zejména v patologickém stavu noha jako PHP.

Měření chůze

Účastníci projdou po 8metrovém chodníku, dokud se neseznámí s prostředím laboratoře. Poté budou shromážděny údaje o chůzi pro 3 úspěšné pokusy při jejich pohodlné rychlosti. Pohybová data budou shromažďována při 100 Hz a budou filtrována pomocí Butterworthovy filtrační techniky při 5 Hz. Pro další analýzu budou použity zprůměrované údaje EMG a pohybu ze 3 pokusů.

(Podprojekt 3)

Tato studie bude přijímat pacienty s plantární bolestí paty (PHP) z Centra fyzikální terapie, Fakulty fyzikální terapie, Mahidol University. Způsobilí účastníci budou prověřeni a přijati podle kritérií pro zařazení a vyloučení. Účastníci budou prověřeni podle kritérií. Účastníkům budou vysvětleny cíle, postupy a možná rizika studie. Před účastí ve studii podepíší informovaný souhlas. Účastníci budou rozděleni do intervenční skupiny, což je experimentální (posilovací) skupina a kontrolní (protahovací) skupina podle stratifikované randomizační techniky. Účastníkům budou posouzeny všechny výsledky pro základní úroveň; bolest v nejhorším případě, FFI, tloušťka plantární fascie, svalová síla, rozsah pohybu kotníku a měření chůze.

Poté bude všem účastníkům poskytnuta stejná konzervativní léčba (terapeutický ultrazvuk, mobilizace tkání a mobilizace kloubů) zkušeným lékařem. Poté budou účastníci instruováni, aby provedli cvičení podle programu jejich přidělené skupiny. V experimentální skupině bude prováděno cvičení ohýbačů prstů na noze, cvičení evertorových svalů kotníku a silový trénink s vysokou zátěží, ale u kontrolní skupiny bude provedeno protažení m. gastrocnemius, m. soleus a plantární fascie. Všichni účastníci budou ošetřeni 8krát (2krát týdně) a třikrát denně provedou domácí cvičební program. Po ukončení léčby budou účastníci pokračovat v domácím cvičení po dobu 2 měsíců. Protokol domácího cvičení předepíše fyzioterapeut.

Posouzení všech dat výsledků se provede 5krát; 1) výchozí stav, 2) po 4. a 3) 8. kúře a 4) po 1. a 5) 2. měsíci domácího cvičení. Výzkumník, který vyhodnocuje výsledná data, bude vůči skupině účastníků zaslepen. Budou zapojeni pouze do přijetí, randomizace, fyzikálního vyšetření a propuštění. Všichni fyzioterapeuti absolvují schůzku a praktické sezení, aby objasnili protokol studie a pokyny pro léčbu. Aby bylo zajištěno, že účastníci budou schopni provést domácí cvičení správně, bude porozumění a dodržování kontrolováno telefonicky a počet cvičení bude zaznamenán do deníku.

Statistická významnost bude odhadnuta na pravděpodobnosti (p-hodnota < 0,05). Popisná statistika bude použita k analýze demografických a výchozích charakteristik účastníků. Rozložení dat bude testováno v testu Kolmogorov-Smirnov Goodness of Fit. Základní data budou porovnána mezi skupinami, aby se prozkoumal rozdíl pomocí nezávislého t-testu a Mann-Whitneyho U testu pro normální a nenormální distribuci dat. Výsledná měření jsou skóre VAS, skóre FFI, parametr chůze, tloušťka plantární fascie, svalová síla a ROM kotníku budou analyzovány dvoucestným opakovaným ANOVA mezi výchozími hodnotami, po 4. a 8. ošetření a po 1. a 2. měsíci domácího cvičení. Pokud data nejsou normálně distribuována, použije se Friedmanův test k porovnání průměrných rozdílů.