Ból pięty podeszwowej: wielosegmentowy ruch stopy i funkcja mięśni, tłumaczenie FFI i ocena leczenia (podprojekt 1) Skuteczność programu ćwiczeń wzmacniających w leczeniu objawów u pacjentów z PHP (podprojekt 3)

(Podprojekt 1) Procedura

Każdy uczestnik weźmie udział w zbieraniu danych przy jednej okazji i przydzieli je zdrowym lub pacjentom z PHP zgodnie z kryteriami selekcji przed rejestracją. Będą ubrane w krótkie spodnie, które przygotuje badacz. Przed badaniem odbiornik NORAXON TeleMyo zostanie zsynchronizowany z płytką mocującą i wideo. Sygnał ruchu, dane EMG i siły w czasie rzeczywistym będą jednocześnie synchronizowane i prezentowane na ekranie.

Przygotowanie EMG

Skóra w miejscach umieszczenia elektrod zostanie przygotowana poprzez golenie, lekkie ścieranie i oczyszczenie 70% alkoholem przed nałożeniem elektrod. Elektrody będą umieszczane w odległości 20 mm od środka do środka między elektrodami nad miejscem w każdym mięśniu. Impedancja międzyelektrodowa jest mniejsza niż 10 kiloomów. Elastyczna taśma klejąca służy do zamocowania elektrod w celu kontroli artefaktów ruchowych. Przed zebraniem danych uczestnicy wykonają wzorcowe skurcze, aby sprawdzić rozmieszczenie i przenikanie się elektrod między sygnałami EMG z różnych mięśni.

Umiejscowienie EMG

Aktywacja mięśni będzie mierzona za pomocą elektromiografii (TeleMyo DTS Telemetry, NORAXON USA Inc.) przy częstotliwości próbkowania 1000 Hz w celu ilościowego określenia dynamicznej funkcji mięśni kończyny dolnej. Elektrody powierzchniowe zostaną umieszczone zgodnie z zaleceniami Europejskich Zaleceń dla Elektromiografii Powierzchniowej (SENIAM). Pary żelowanych na mokro dwubiegunowych dwubiegunowych elektrod powierzchniowych Ag-AgCl (podwójne elektrody Ag/AgCl NORAXON w rozstawie 20 mm) są dobierane do powierzchniowego czujnika EMG. Lokalizacja i orientacja rozmieszczenia elektrod są lokalizowane w pozycji leżącej przez tego samego badacza. Elektroda zostanie umieszczona na mięśniu strzałkowym długim (PL), który zostanie umieszczony w 1/4 linii między końcem kości strzałkowej a końcem kostki bocznej. Elektroda mięśnia piszczelowego przedniego (TA) zostanie umieszczona w 1/3 linii między końcem kości strzałkowej a końcem kostki przyśrodkowej. Elektrody mięśnia brzuchatego łydki przyśrodkowej (GM) i mięśnia brzuchatego łydki bocznego (GL) zostaną umieszczone na największej opuszce mięśnia przyśrodkowej głowy. Wszystkie dokładne pozycje mięśni potwierdzą ich działania.

Test maksymalnego dobrowolnego skurczu izometrycznego (MVIC).

Uczestnicy wykonują 5-sekundowy MVIC przeciw ręcznemu oporowi w każdym mięśniu 3 razy. PL i TA zostaną ocenione w pozycji leżącej na plecach, a mięsień brzuchaty łydki zostanie oceniony w pozycji stojącej. Uczestnicy wykonają działanie każdego mięśnia na opór manualny ze strony badacza i sprzętu. Szczytowa amplituda sygnału EMG w każdej próbie zostanie wybrana i będzie uśredniona z 3 sekund na EMG. Szczytowa średnia amplituda z 3 prób dla każdego mięśnia zostanie wykorzystana do normalizacji.

Ocena danych antropometrycznych

Dane antropometryczne będą pozyskiwane od każdego badanego w celu obliczenia danych kinematycznych i kinetycznych. Obejmuje wysokość ciała, masę ciała, długość nóg oraz szerokość stawów kolanowych i skokowych. Długość nogi to odległość między kolcem biodrowym przednim górnym (ASIS) a kostką przyśrodkową. Szerokość kolana to odległość między kłykciami przyśrodkowymi i bocznymi w stawie kolanowym. Szerokość kostki to odległość między kostką przyśrodkową i boczną.

Umieszczenie znacznika

Dolne znaczniki ciała z Plug-in-Gait zostaną wykorzystane w badaniu do obserwacji danych dotyczących ruchu kończyn dolnych podczas chodzenia. Model składa się z lewego i prawego przedniego górnego grzebienia biodrowego, lewego i prawego tylnego górnego grzebienia biodrowego, lewego i prawego kolana, lewego i prawego uda, lewej i prawej kostki, lewej i prawej kości piszczelowej, lewego i prawego palca u nogi, lewej i prawej pięty. Prawy tylny znacznik zostanie użyty do procesu automatycznego etykietowania znaczników w celu rozróżnienia lewej lub prawej strony.

Model stopy

Znaczniki zostaną umieszczone na wypukłościach kostnych stopy zgodnie z modelem Oxford Foot Model, aby uzyskać wielosegmentowy ruch stopy podczas chodzenia. Model stopy oksfordzkiej był używany we wcześniejszych badaniach do określania wielosegmentowego ruchu stopy (35, 36) i okazał się sprawdzony i wiarygodny (35, 36).

Aby zdefiniować segment przodostopia, znaczniki zostaną umieszczone na najbardziej dystalnej, przyśrodkowej części trzonu pierwszej kości śródstopia, najbardziej proksymalnej i dystalnej części bocznej trzonu piątej kości śródstopia oraz w połowie odległości między głowami drugiej i trzeciej kości śródstopia. W segmencie tylnej części stopy znaczniki zostaną umieszczone na sustentaculum tali, bocznej kości piętowej, pięcie (dalsza część kości piętowej), tylnej bliższej części kości piętowej, a znacznik kołkowy zostanie umieszczony na tylnej kości piętowej między piętą a bliższymi znacznikami kości piętowej. W przypadku odcinka piszczelowego znaczniki zostaną umieszczone na kostce przyśrodkowej, kostce bocznej, przedniej części grzebienia kości piszczelowej, guzowatości kości piszczelowej i głowie kości strzałkowej.

Przed porównaniem danych kinematycznych stopy i stawu skokowego między pacjentami z PHP i zdrowymi, powtarzalność danych zostanie oceniona za pomocą wartości współczynnika korelacji wewnątrzklasowej (ICC) między próbami chodzenia, aby upewnić się, że dane mogą być akceptowalne, zwłaszcza w stanie patologicznym stopa jako PHP.

Pomiar chodu

Uczestnicy będą przechodzić 8-metrowym chodnikiem, aż zapoznają się z otoczeniem laboratorium. Następnie dane dotyczące chodu zostaną zebrane dla 3 udanych prób z ich komfortową prędkością. Dane ruchu będą zbierane z częstotliwością 100 Hz i będą filtrowane przy użyciu techniki filtrowania Butterwortha przy częstotliwości 5 Hz. Uśrednione dane EMG i ruchu z 3 prób zostaną wykorzystane do dalszej analizy.

(Podprojekt 3)

Do tego badania będą rekrutowani pacjenci z bólem pięty podeszwowej (PHP) z Centrum Fizjoterapii Wydziału Fizjoterapii Uniwersytetu Mahidol. Kwalifikujący się uczestnicy zostaną poddani weryfikacji i rekrutacji zgodnie z kryteriami włączenia i wykluczenia. Uczestnicy zostaną prześwietleni zgodnie z kryteriami. Cele, procedury i możliwe zagrożenia związane z badaniem zostaną wyjaśnione uczestnikom. Przed wzięciem udziału w badaniu podpiszą świadomą zgodę. Uczestnicy zostaną przydzieleni do grupy interwencji, czyli grupy eksperymentalnej (wzmacniającej) i kontrolnej (rozciągającej), zgodnie z techniką losowania warstwowego. Uczestnicy zostaną ocenieni we wszystkich wynikach dla punktu odniesienia; ból w najgorszym przypadku, FFI, grubość powięzi podeszwowej, siłę mięśni, zakres ruchu kostki i pomiar chodu.

Następnie wszyscy uczestnicy otrzymają takie samo leczenie zachowawcze (terapeutyczne ultradźwięki, mobilizacje tkanek i stawów) przez doświadczonego lekarza. Następnie uczestnicy zostaną poinstruowani, aby wykonać ćwiczenie zgodnie z programem przydzielonej im grupy. Grupa eksperymentalna będzie wykonywała ćwiczenia mięśni zginaczy palców stóp, ćwiczenia mięśni wywrotników stawu skokowego oraz trening siłowy z dużym obciążeniem, natomiast grupa kontrolna będzie wykonywała ćwiczenia mięśni brzuchatego łydki, mięśnia płaszczkowatego i rozcięgna podeszwowego. Wszyscy uczestnicy będą leczeni 8 razy (2 razy w tygodniu) i wykonają program ćwiczeń w domu trzy razy dziennie. Po zakończeniu kuracji uczestnicy będą kontynuować ćwiczenia w domu przez 2 miesiące. Protokół ćwiczeń w domu zostanie przepisany przez fizjoterapeutę.

Ocena wszystkich danych dotyczących wyników zostanie przeprowadzona 5 razy; 1) linia wyjściowa, 2) po 4. i 3. 8. zabiegu oraz 4) po 1. i 5. 2. miesiącu ćwiczeń w domu. Badacz, który ocenia dane wynikowe, będzie zaślepiony na grupę uczestników. Będą oni zaangażowani tylko w przyjęcie, randomizację, badanie fizykalne i wypis. Wszyscy fizjoterapeuci wezmą udział w spotkaniu i sesji praktycznej w celu wyjaśnienia protokołu badania i wytycznych dotyczących leczenia. Aby upewnić się, że uczestnicy są w stanie prawidłowo wykonać program ćwiczeń w domu, zrozumienie i przestrzeganie zostanie sprawdzone przez telefon i odnotowane numery ćwiczeń w dzienniku.

Istotność statystyczna zostanie oszacowana z prawdopodobieństwem (wartość p < 0,05). Statystyka opisowa zostanie wykorzystana do analizy charakterystyki demograficznej i wyjściowej uczestników. Rozkład danych zostanie przetestowany za pomocą testu Kołmogorowa-Smirnowa Dobroci Dopasowania. Dane wyjściowe zostaną porównane między grupami w celu zbadania różnicy przy użyciu niezależnego testu t i testu U Manna-Whitneya dla normalnego i nienormalnego rozkładu danych. Wyniki pomiarów, takie jak wynik VAS, wynik FFI, parametr chodu, grubość rozcięgna podeszwowego, siła mięśni i pamięć ROM kostki, zostaną przeanalizowane za pomocą dwukierunkowej powtarzanej analizy ANOVA pomiędzy wartościami wyjściowymi, po 4. i 8. zabiegu oraz po 1. i 2. miesiącu ćwiczeń w domu. Jeśli dane nie mają rozkładu normalnego, do porównania średnich różnic zostanie użyty test Friedmana.