Jalan kantapääkipu: Jalkojen monisegmenttiliike ja lihastoiminta, FFI-käännös ja hoitojen arviointi (alaprojekti1) Vahvistusharjoitusohjelman tehokkuus PHP-potilaiden oireisiin (alaprojekti3)

(osaprojekti 1) Menettely

Jokainen osallistuja osallistuu tiedonkeruuun yhden kerran ja jakaa terveille tai PHP-potilaille valintakriteereillä ennen ilmoittautumista. He pukeutuvat lyhyisiin housuihin, jotka tutkija valmistaa. Ennen testausta NORAXON TeleMyo -vastaanotin synkronoidaan puristuslevyn ja videon kanssa. Reaaliaikainen liike-, EMG- ja voimatietojen signaali synkronoidaan ja näkyy näytöllä samanaikaisesti.

EMG:n valmistelu

Iho valmistellaan elektrodien asettelua varten ajelemalla, hankaamalla kevyesti ja puhdistamalla 70-prosenttisella alkoholilla ennen elektrodin asettamista. Elektrodit sijoittavat 20 mm:n elektrodien välisen tilan kunkin lihaksen kohdalle. Elektrodien välinen impedanssi on alle 10 kiloohmia. Joustavaa teippiä käytetään kiinnittämään elektrodeja liikeartefaktien ohjaamiseen. Osallistujat suorittavat referenssisupistuksia tarkistaakseen elektrodien sijainnin ja ristikuuluvuuden eri lihasten EMG-signaalien välillä ennen tiedonkeruuta.

EMG:n sijoitus

Lihasten aktivaatio mitataan elektromyografialla (TeleMyo DTS Telemetry, NORAXON USA Inc.) näytteenottotaajuudella 1000 Hz alaraajan dynaamisen lihastoiminnan kvantifioimiseksi. Pintaelektrodit sijoitetaan Euroopan pintaelektromyografiaa koskevien suositusten (SENIAM) suositusten mukaisesti. Pinta-EMG-anturiin valitaan märkägeeliytyneiden bipolaaristen Ag-AgCl Dual -pintaisten elektrodien parit (Ag/AgCl NORAXON Dual elektrodit 20 mm:n etäisyydellä). Sama tutkija paikantaa elektrodien sijoittelun sijainnin ja suunnan makuuasennossa. Elektrodi asetetaan Peroneus longukseen (PL), joka sijoitetaan 1/4 kohdalle fibulaarisen kärjen ja lateraalisen malleoluksen kärjen välisestä linjasta. Tibialis anterior (TA) -elektrodi asetetaan 1/3 kohdalle fibulaarisen kärjen ja mediaalisen malleoluksen kärjen välisestä linjasta. Gastrocnemius mediaal head (GM) ja Gastrocnemius lateralis (GL) elektrodit sijoitetaan lihaksen suurimpaan sipuliin mediaalisessa päässä. Lihasten tarkka asento vahvistuu heidän toimillaan.

Maksimaalisen vapaaehtoisen isometrisen supistumisen (MVIC) testi

Osallistujat suorittavat 5 sekunnin MVIC:n manuaalista vastusta vastaan ​​kussakin lihaksessa 3 kertaa. PL ja TA arvioidaan makuuasennossa ja gastrocnemius -seisoma-asennossa. Osallistujat suorittavat jokaisen lihaksen toiminnan tutkijan ja laitteiden manuaalista vastusta vastaan. EMG-signaalin huippuamplitudi kussakin kokeessa valitaan ja sen keskiarvo lasketaan 3 sekunnista EMG:n yli. Normalisointiin käytetään kunkin lihaksen kolmen kokeen keskimääräistä huippuamplitudia.

Antropometristen tietojen arviointi

Antropometriset tiedot saadaan jokaisesta koehenkilöstä kinemaattisten ja kineettisten tietojen laskemista varten. Se sisältää kehon pituuden, painon, jalkojen pituuden sekä polven ja nilkan nivelleveydet. Jalan pituus on etäisyys anterior superior suoliluun selkärangan (ASIS) ja mediaalisen malleoluksen välillä. Polven leveys on etäisyys mediaalisten ja lateraalisten nivelten välillä polvinivelen poikki. Nilkan leveys on mediaalisten ja lateraalisten malleolien välinen etäisyys.

Merkkien sijoitus

Plug-in-Gaitin alavartalon merkkejä käytetään tutkimuksessa alaraajojen liiketietojen tarkkailuun kävelyn aikana. Malli koostuu vasemmasta ja oikeasta etu-ylempi suoliluun harjasta, vasemmasta ja oikeasta posteriorisesta suoliluun harjasta, vasemmasta ja oikeasta polvesta, vasemmasta ja oikeasta reidestä, vasemmasta ja oikeasta nilkasta, vasemmasta ja oikeasta sääriluusta, vasemmasta ja oikeasta varpaista, vasemmasta ja oikeasta kantapäästä. Oikean takaosan merkkiä käytetään merkkien automaattiseen etikettiprosessiin, jotta vasen tai oikea erottelee.

Jalka malli

Merkit sijoitetaan jalkaluisten näkyvyyden kohdalle Oxford Foot Model -mallin mukaisesti, jotta jalka saadaan liikkumaan monisegmenttisesti kävelyn aikana. Oxfordin jalkamallia on käytetty aikaisemmissa tutkimuksissa jalan monisegmenttisen liikkeen määrittämiseen (35, 36), ja se on osoittautunut validoiduksi ja luotettavaksi (35, 36).

Jalkapään segmentin määrittämiseksi merkit sijoitetaan ensimmäisen jalkapöydän varren distaalimpiin, mediaalisiin osiin, viidennen jalkapöydän varren proksimaaliisimpaan ja distaaliisimpaan lateraaliseen osaan sekä toisen ja kolmannen jalkapöydän pään väliin. Jalan takaosaan merkit sijoitetaan sustentaculum taliin, lateraaliseen calcaneukseen, kantapäähän (calcaneuksen distaalinen osa), posterioriseen proksimaaliseen calcaneukseen ja tappimarkkeri sijoitetaan posterioriseen calcaneukseen kantapään ja proksimaalisen calcaneus-merkkien väliin. Sääriluun segmenttiä varten markkerit sijoitetaan mediaaliseen malleolukseen, lateraaliseen malleolukseen, sääriluun harjanteen etuosaan, sääriluun tuberositeettiin ja pohjeluun päähän.

Ennen jalka- ja nilkan kinemaattisten tietojen vertaamista PHP-potilaiden ja terveiden potilaiden välillä tietojen toistettavuus arvioidaan luokan sisäisillä korrelaatiokertoimen (ICC) arvoilla kävelykokeissa sen varmistamiseksi, että tiedot ovat hyväksyttäviä, erityisesti potilaan patologisessa tilassa. jalka PHP:nä.

Kävelymittaus

Osallistujat kävelevät 8 metrin kävelytietä, kunnes he tutustuvat laboratorion ympäristöön. Sitten kerätään kävelytietoja 3 onnistumiskoetta varten niiden mukavalla nopeudella. Liiketiedot kerätään 100 Hz:llä ja suodatetaan Butterworth-suodatustekniikalla 5 Hz:llä. EMG:n ja liikkeen keskimääräisiä tietoja 3 kokeesta käytetään jatkoanalyyseihin.

(osaprojekti 3)

Tämä tutkimus värvää potilaita, joilla on jalkapohjakantakipu (PHP) Mahidolin yliopiston fysioterapiakeskuksen fysioterapiakeskuksesta. Tukikelpoiset osallistujat seulotaan ja rekrytoidaan mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaisesti. Osallistujat seulotaan kriteerien mukaan. Osallistujille selvitetään tutkimuksen tarkoitukset, menettelytavat ja mahdolliset riskit. Ennen tutkimukseen osallistumista he allekirjoittavat tietoisen suostumuksen. Osallistujat jaetaan interventioryhmään, joka on kokeellinen (vahvistus) ja kontrolli (venyttely) ryhmä, ositetun satunnaistustekniikan mukaisesti. Osallistujille arvioidaan kaikki lähtötilanteen tulokset; kipu pahimmillaan, FFI, plantaarifaskian paksuus, lihasvoima, nilkan liike- ja kävelymittaus.

Sen jälkeen kaikki osallistujat saavat saman konservatiivisen hoidon (terapeuttinen ultraääni, kudosmobilisaatio ja nivelmobilisaatio) kokeneen lääkärin toimesta. Tämän jälkeen osallistujia ohjeistetaan suorittamaan harjoitus heille osoitetun ryhmän ohjelman mukaisesti. Koeryhmässä tehdään varpaiden koukistuslihasharjoituksia, nilkan evertorlihasten harjoittelua ja kuormittavaa voimaharjoitusta, mutta vertailuryhmässä gastrocnemius-lihaksen, jalkapohjalihaksen ja jalkapohjan venyttelyä. Kaikki osallistujat hoidetaan 8 kertaa (2 kertaa viikossa) ja he suorittavat kotiharjoitteluohjelman kolme kertaa päivässä. Hoidon päätyttyä osallistujat jatkavat kotiharjoitteluaan 2 kuukauden ajan. Fysioterapeutti määrää kotiharjoitteluprotokollan.

Kaikkien tulostietojen arviointi suoritetaan 5 kertaa; 1) lähtötaso, 2) 4. ja 3) 8. hoidon jälkeen ja 4) 1. ja 5) 2. kuukauden omatoimisen harjoittelun jälkeen. Tulostietoja arvioiva tutkija sokeutuu osallistujaryhmälle. He ovat mukana vain maahanpääsyssä, satunnaistuksessa, fyysisessä tarkastuksessa ja kotiuttamisessa. Kaikki fysioterapeutit käyvät kokouksessa ja käytännön istunnossa selvittääkseen tutkimusprotokollaa ja hoitoohjeita. Jotta osallistujat pystyisivät tekemään kotiohjelman kunnolla, ymmärtäminen ja noudattaminen tarkistetaan puhelimitse ja kirjataan harjoituksen määrä lokikirjaan.

Tilastollinen merkitsevyys arvioidaan todennäköisyydellä (p-arvo < 0,05). Kuvaavaa tilastoa käytetään osallistujien demografisten ja perusominaisuuksien analysointiin. Kolmogorov-Smirnov Goodness of Fit -testillä testataan tiedon jakauma. Perustasotietoja verrataan ryhmien välillä eron tutkimiseksi käyttämällä riippumatonta t-testiä ja Mann-Whitney U -testiä tietojen normaalille ja ei-normaalille jakautumiselle. Tulosmittaukset ovat VAS-pisteet, FFI-pisteet, kävelyparametri, plantaarifaskian paksuus, lihasvoima ja nilkan ROM analysoidaan kaksisuuntaisella toistetulla ANOVAlla lähtötilanteessa, 4. ja 8. hoitojen jälkeen sekä 1. ja 2. kuukauden jälkeen. omatoimiseen harjoitteluun. Jos tiedot eivät ole normaalijakautuneita, käytetään Friedmanin testiä keskimääräisten erojen vertailuun.