Hielpijn in de voetzool: multisegment voetbeweging en spierfunctie, FFI-vertaling en evaluatie van behandelingen (deelproject 1) Effectiviteit van versterkend oefenprogramma op symptomen bij patiënten met PHP (deelproject 3)

(Deelproject 1) Werkwijze

Elke deelnemer zal een enkele keer gegevens verzamelen en toewijzen aan de gezonde of patiënten met PHP met de selectiecriteria vóór inschrijving. Ze kleden zich met een korte broek die de onderzoeker klaarmaakt. Voorafgaand aan het testen wordt de NORAXON TeleMyo-ontvanger gesynchroniseerd met de forceplate en video. Het realtime signaal van beweging, EMG en krachtgegevens worden tegelijkertijd gesynchroniseerd en op het scherm weergegeven.

EMG-voorbereiding

De huid wordt op de plaatsen voorbereid voor plaatsing van de elektroden door te scheren, licht te schuren en te reinigen met 70% alcohol voordat de elektroden worden aangebracht. De elektroden plaatsen 20 mm hart op hart interelektroderuimte over de plaats in elke spier. Interelektrode-impedantie is minder dan 10 kiloohm. De elastische plakband wordt gebruikt om elektroden te fixeren om bewegingsartefacten te controleren. Deelnemers zullen referentiecontracties uitvoeren om de plaatsing en overspraak van de elektroden tussen EMG-signalen van verschillende spieren te controleren voorafgaand aan het verzamelen van gegevens.

EMG-plaatsing

Spieractivering zal worden gemeten door middel van elektromyografie (TeleMyo DTS Telemetry, NORAXON USA Inc.) bij een bemonsteringsfrequentie van 1000 Hz om de dynamische spierfunctie van de onderste extremiteit te kwantificeren. Oppervlakte-elektroden worden geplaatst volgens de aanbevelingen van de Europese aanbevelingen voor oppervlakte-elektromyografie (SENIAM). Paren natgegeleerde bipolaire Ag-AgCl Dual Surface-elektroden (Ag/AgCl NORAXON Dual-elektroden met een tussenruimte van 20 mm) worden geselecteerd voor oppervlakte-EMG-sensor. De locatie en oriëntatie van elektrodeplaatsingen worden door dezelfde onderzoeker in rugligging gelokaliseerd. De elektrode wordt op Peroneus longus (PL) geplaatst, die op 1/4 van de lijn tussen de punt van de fibular en de punt van de laterale malleolus wordt geplaatst. De Tibialis anterieure (TA)-elektrode wordt geplaatst op 1/3 van de lijn tussen de punt van de fibular en de punt van de mediale malleolus. Gastrocnemius mediale kop (GM) en Gastrocnemius lateralis (GL) elektroden worden op de grootste bol van de spier aan de mediale kop geplaatst. Alle exacte positie van de spieren zal worden bevestigd door hun acties.

Maximale vrijwillige isometrische contractie (MVIC) test

Deelnemers voeren 5 seconden MVIC uit tegen handmatige weerstand in elke spier gedurende 3 keer. De PL en TA worden beoordeeld in rugligging en gastrocnemius wordt beoordeeld in staande positie. Deelnemers voeren de actie van elke spier uit tegen handmatige weerstand van onderzoeker en apparatuur. De piekamplitude van het EMG-signaal in elke proef wordt geselecteerd en wordt gemiddeld vanaf 3 seconden over de EMG. De gemiddelde piekamplitude van de 3 proeven voor elke spier zal worden gebruikt voor normalisatie.

Antropometrische gegevensbeoordeling

Van elk onderwerp zullen antropometrische gegevens worden verkregen voor het berekenen van de kinematische en kinetische gegevens. Het omvat lichaamslengte, lichaamsgewicht, beenlengte en gewrichtsbreedte van de knie en enkel. De beenlengte is de afstand tussen de spina iliaca anterior superior (ASIS) en de mediale malleolus. De kniebreedte is de afstand tussen de mediale en laterale condylus over het kniegewricht. De enkelbreedte is de afstand tussen mediale en laterale malleoli.

Markering plaatsing

De onderlichaammarkeringen van Plug-in-Gait zullen in het onderzoek worden gebruikt om bewegingsgegevens van de onderste ledematen tijdens het lopen te observeren. Het model bestaat uit linker en rechter bekkenkammen anterieur superieur, linker en rechter bekkenkammen posterieur superieur, linker en rechter knieën, linker en rechter dijen, linker en rechter enkels, linker en rechter scheenbeen, linker en rechter tenen, linker en rechter hielen. Markering rechtsachter wordt gebruikt voor het automatische labelproces van markeringen om onderscheid te maken tussen links of rechts.

Voet model

De markeringen worden op het uitsteeksel van het bot van de voet geplaatst volgens het Oxford-voetmodel om multisegmentale voetbeweging tijdens het lopen te verkrijgen. Het Oxford-voetmodel is in eerdere studies gebruikt om de multisegmentale voetbeweging te bepalen (35, 36) en is gevalideerd en betrouwbaar gebleken (35, 36).

Om het voorvoetsegment te definiëren, worden markeringen geplaatst op het meest distale, mediale aspect van de eerste metatarsale schacht, de meest proximale en distale laterale aspecten van de vijfde metatarsale schacht, en halverwege tussen de tweede en derde metatarsale kop. Voor het achtervoetsegment worden markeringen geplaatst op sustentaculum tali, laterale calcaneus, hiel (distaal deel van de calcaneus), posterieure proximale calcaneus en wordt er een markeringspen geplaatst op de posterieure calcaneus tussen de markeringen van de hiel en proximale calcaneus. Voor het tibiale segment worden markeringen geplaatst op de mediale malleolus, de laterale malleolus, het anterieure aspect van de tibiale top, de tibiale tuberositas en de kop van de fibula.

Voorafgaand aan het vergelijken van de voet- en enkelkinematische gegevens tussen patiënten met PHP en normaal gezond, zal de herhaalbaarheid van gegevens worden beoordeeld door middel van intraklasse correlatiecoëfficiënt (ICC) waarden bij looppogingen om ervoor te zorgen dat de gegevens acceptabel kunnen zijn, vooral in de pathologische toestand van de voet als PHP.

Loopmeting

Deelnemers lopen over de loopbrug van 8 meter totdat ze vertrouwd zijn met de omgeving van het laboratorium. Vervolgens worden loopgegevens verzameld voor 3 succesproeven op hun comfortabele snelheid. Bewegingsgegevens worden verzameld bij 100 Hz en worden gefilterd met behulp van de Butterworth-filtertechniek bij 5 Hz. Gemiddelde gegevens van EMG en beweging van 3 proeven zullen worden gebruikt voor verdere analyse.

(Deelproject 3)

Deze studie zal patiënten met Plantaire hielpijn (PHP) rekruteren van het Fysiotherapiecentrum, Faculteit Fysiotherapie, Mahidol University. De in aanmerking komende deelnemers worden gescreend en aangeworven volgens de in- en uitsluitingscriteria. De deelnemers worden gescreend op basis van de criteria. Doeleinden, procedures en mogelijke risico's van het onderzoek zullen aan de deelnemers worden uitgelegd. Voorafgaand aan deelname aan het onderzoek ondertekenen zij de geïnformeerde toestemming. De deelnemers worden ingedeeld in de interventiegroep, de experimentele (versterkende) groep en de controlegroep (strekkende groep), volgens de gestratificeerde randomisatietechniek. De deelnemers worden beoordeeld op alle uitkomsten voor de baseline; pijn in het slechtste geval, FFI, dikte van de fascia plantaris, spierkracht, enkelbewegingsbereik en gangmeting.

Daarna krijgen alle deelnemers dezelfde conservatieve behandeling (therapeutische echografie, weefselmobilisatie en gewrichtsmobilisatie) door de ervaren arts. Vervolgens krijgen de deelnemers de instructie om de oefening te doen volgens het programma van hun toegewezen groep. De experimentele groep zal worden uitgevoerd met teenflexoren, enkel-evertor-spieren en krachttraining met hoge belasting, maar de controlegroep zal de gastrocnemius-spier, de soleus-spier en de fascia plantaris strekken. Alle deelnemers worden 8 keer (2 keer per week) behandeld en voeren het thuisgebaseerde oefenprogramma drie keer per dag uit. Na afloop van de behandeling gaan de deelnemers nog 2 maanden door met hun thuisoefeningen. Het oefenprotocol thuis wordt door de fysiotherapeut voorgeschreven.

De beoordeling van alle uitkomstgegevens wordt 5 keer uitgevoerd; 1) basislijn, 2) na de 4e en 3) 8e van de behandelingen, en 4) na de 1e en 5) 2e maand van zelf-thuisgebaseerde oefeningen. De onderzoeker die de uitkomstgegevens evalueert, is blind voor de groep deelnemers. Zij worden alleen betrokken bij de opname, randomisatie, lichamelijk onderzoek en ontslag. Alle fysiotherapeuten volgen het gesprek en de praktijksessie om het onderzoeksprotocol en behandelrichtlijnen toe te lichten. Om ervoor te zorgen dat de deelnemers het thuisprogramma goed kunnen oefenen, wordt het begrip en de naleving telefonisch gecontroleerd en wordt het aantal oefeningen in het logboek genoteerd.

De statistische significantie wordt geschat op waarschijnlijkheid (p-waarde < 0,05). De beschrijvende statistiek zal worden gebruikt om de demografische en basiskenmerken van de deelnemers te analyseren. De Kolmogorov-Smirnov Goodness of Fit-test zal de gegevensdistributie testen. De basislijngegevens zullen tussen groepen worden vergeleken om het verschil te onderzoeken met behulp van de onafhankelijke t-test en de Mann-Whitney U-test voor normale en niet-normale verdeling van gegevens. De uitkomstmetingen zijn de VAS-score, FFI-score, loopparameter, plantaire fasciadikte, spierkracht en enkel-ROM zullen worden geanalyseerd door de tweeweg herhaalde ANOVA tussen baseline, na 4e en 8e van behandelingen, en na 1e en 2e maand van zelf-thuis gebaseerde oefening. Als de gegevens niet normaal verdeeld zijn, wordt de Friedman-test gebruikt om de gemiddelde verschillen te vergelijken.