Dolore plantare al tallone: ​​movimento del piede multisegmento e funzione muscolare, traduzione FFI e valutazione dei trattamenti (Sottoprogetto1) Efficacia del rafforzamento del programma di esercizi sui sintomi nei pazienti con PHP (Sottoprogetto3)

(Sottoprogetto 1) Procedura

Ogni partecipante parteciperà alla raccolta dei dati in una singola occasione e li assegnerà ai sani o ai pazienti con PHP con i criteri di selezione prima dell'arruolamento. Si vestiranno con pantaloni corti preparati dal ricercatore. Prima del test, il ricevitore NORAXON TeleMyo verrà sincronizzato con la piastra di forza e il video. Il segnale in tempo reale dei dati di movimento, EMG e forza si sincronizzerà e presenterà simultaneamente sullo schermo.

Preparazione EMG

La pelle verrà preparata sui siti per il posizionamento degli elettrodi mediante rasatura, leggera abrasione e pulizia con alcool al 70% prima dell'applicazione dell'elettrodo. Gli elettrodi posizioneranno uno spazio interelettrodico di 20 mm da centro a centro sopra il sito in ciascun muscolo. L'impedenza interelettrodica è inferiore a 10 kiloohm. Il nastro adesivo elastico viene utilizzato per fissare gli elettrodi per controllare gli artefatti da movimento. I partecipanti eseguiranno contrazioni di riferimento per verificare il posizionamento e il cross-talk degli elettrodi tra i segnali EMG di diversi muscoli prima della raccolta dei dati.

Posizionamento EMG

L'attivazione muscolare sarà misurata mediante elettromiografia (TeleMyo DTS Telemetry, NORAXON USA Inc.) ad una frequenza di campionamento di 1000 Hz per quantificare la funzione muscolare dinamica dell'arto inferiore. Gli elettrodi di superficie saranno posizionati secondo le raccomandazioni delle Raccomandazioni Europee per l'Elettromiografia di Superficie (SENIAM). Per il sensore EMG di superficie vengono selezionate coppie di elettrodi a doppia superficie Ag-AgCl bipolari gelificati a umido (elettrodi a doppia superficie Ag/AgCl NORAXON a distanza di 20 mm). La posizione e l'orientamento dei posizionamenti degli elettrodi sono localizzati in posizione supina dallo stesso ricercatore. L'elettrodo sarà posizionato sul peroneo lungo (PL) che sarà posizionato a 1/4 sulla linea tra la punta del perone e la punta del malleolo laterale. L'elettrodo tibiale anteriore (TA) verrà posizionato a 1/3 sulla linea tra la punta del perone e la punta del malleolo mediale. Gli elettrodi del capo mediale del gastrocnemio (GM) e del gastrocnemio laterale (GL) saranno posizionati sul bulbo più grande del muscolo alla testa mediale. Tutta la posizione esatta dei muscoli confermerà dalle loro azioni.

Test di contrazione isometrica volontaria massima (MVIC).

I partecipanti eseguono 5 secondi MVIC contro la resistenza manuale in ciascuno dei muscoli per 3 volte. Il PL e il TA saranno valutati in posizione supina e il gastrocnemio sarà valutato in posizione eretta. I partecipanti eseguiranno l'azione di ciascun muscolo contro la resistenza manuale del ricercatore e dell'attrezzatura. L'ampiezza di picco del segnale EMG in ogni prova sarà selezionata e sarà calcolata una media di 3 secondi sull'EMG. L'ampiezza media di picco delle 3 prove per ciascun muscolo verrà utilizzata per la normalizzazione.

Valutazione dei dati antropometrici

I dati antropometrici saranno ottenuti da ciascun soggetto per il calcolo dei dati cinematici e cinetici. Include l'altezza del corpo, il peso corporeo, la lunghezza della gamba e la larghezza delle articolazioni del ginocchio e della caviglia. La lunghezza della gamba è la distanza tra la spina iliaca anteriore superiore (ASIS) e il malleolo mediale. La larghezza del ginocchio è la distanza tra i condili mediale e laterale attraverso l'articolazione del ginocchio. La larghezza della caviglia è la distanza tra i malleoli mediali e laterali.

Posizionamento del marcatore

I marcatori della parte inferiore del corpo di Plug-in-Gait verranno utilizzati nello studio per osservare i dati di movimento degli arti inferiori durante la deambulazione. Il modello è composto da creste iliache superiori sinistra e destra, creste iliache posteriori superiori sinistra e destra, ginocchia sinistra e destra, cosce sinistra e destra, caviglie sinistra e destra, tibie sinistra e destra, dita dei piedi sinistra e destra, talloni sinistro e destro. Il marker posteriore destro verrà utilizzato per il processo di etichettatura automatica dei marker per discriminare la sinistra o la destra.

Modello del piede

I marcatori saranno posizionati sulla protuberanza ossea del piede seguendo l'Oxford Foot Model per ottenere un movimento multisegmentale del piede durante la deambulazione. L'Oxford Foot Model è stato utilizzato in studi precedenti per determinare il movimento multisegmentale del piede (35, 36) e si è dimostrato validato e affidabile (35, 36).

Per definire il segmento dell'avampiede, i marker saranno posizionati sull'aspetto più distale e mediale della prima diafisi metatarsale, sugli aspetti laterali più prossimali e distali della quinta diafisi metatarsale ea metà strada tra la seconda e la terza testa metatarsale. Per il segmento del retropiede, i marcatori saranno posizionati su sustentaculum tali, calcagno laterale, tallone (parte distale del calcagno), calcagno prossimale posteriore e un marcatore a piolo sarà posizionato sul calcagno posteriore tra i marcatori del tallone e del calcagno prossimale. Per il segmento tibiale, i marker saranno posizionati sul malleolo mediale, sul malleolo laterale, sull'aspetto anteriore della cresta tibiale, sulla tuberosità tibiale e sulla testa del perone.

Prima di confrontare i dati cinematici del piede e della caviglia tra pazienti con PHP e sani normali, la ripetibilità dei dati sarà valutata dai valori del coefficiente di correlazione intraclasse (ICC) tra le prove di deambulazione per garantire che i dati possano essere accettabili, specialmente nella condizione patologica del piede come PHP.

Misurazione dell'andatura

I partecipanti cammineranno sulla passerella di 8 metri fino a familiarizzare con l'ambiente del laboratorio. Quindi, i dati sull'andatura verranno raccolti per 3 prove di successo alla loro velocità confortevole. I dati di movimento saranno raccolti a 100 Hz e saranno filtrati utilizzando la tecnica di filtraggio Butterworth a 5 Hz. I dati medi di EMG e movimento di 3 prove verranno utilizzati per ulteriori analisi.

(Sottoprogetto 3)

Questo studio recluterà pazienti con dolore al tallone plantare (PHP) dal Centro di terapia fisica, Facoltà di terapia fisica, Università di Mahidol. I partecipanti idonei saranno selezionati e reclutati seguendo i criteri di inclusione ed esclusione. I partecipanti saranno selezionati secondo i criteri. Scopi, procedure e possibili rischi dello studio saranno spiegati ai partecipanti. Prima di partecipare allo studio, firmeranno il consenso informato. I partecipanti saranno assegnati nel gruppo di intervento, che è il gruppo sperimentale (rafforzamento) e il gruppo di controllo (stretching), secondo la tecnica di randomizzazione stratificata. Ai partecipanti verranno valutati tutti i risultati per la linea di base; dolore nel peggiore dei casi, FFI, spessore della fascia plantare, forza muscolare, range di movimento della caviglia e misurazione dell'andatura.

Successivamente, tutti i partecipanti riceveranno lo stesso trattamento conservativo (ecografia terapeutica, mobilizzazione dei tessuti e mobilizzazione articolare) dal medico esperto. Quindi, i partecipanti saranno istruiti a svolgere l'esercizio seguendo il programma del loro gruppo assegnato. Il gruppo sperimentale eseguirà l'esercizio dei muscoli flessori delle dita dei piedi, l'esercizio dei muscoli evertori della caviglia e l'allenamento della forza ad alto carico, ma il gruppo di controllo eseguirà l'allungamento del muscolo gastrocnemio, del muscolo soleo e della fascia plantare. Tutti i partecipanti saranno trattati per 8 volte (2 volte a settimana) ed eseguiranno il programma di esercizi a casa tre volte al giorno. Dopo la fine del trattamento, i partecipanti continueranno il loro esercizio a casa per 2 mesi. Il protocollo di esercizio a casa sarà prescritto dal fisioterapista.

La valutazione di tutti i dati dei risultati verrà eseguita per 5 volte; 1) al basale, 2) dopo il 4° e 3) l'8° trattamento e 4) dopo il 1° e 5) il 2° mese di esercizio a domicilio. Il ricercatore che valuta i dati sui risultati sarà cieco al gruppo di partecipanti. Saranno coinvolti solo nell'ammissione, nella randomizzazione, nell'esame fisico e nella dimissione. Tutti i fisioterapisti saranno sottoposti all'incontro e alla sessione pratica per chiarire il protocollo di studio e le linee guida del trattamento. Per garantire che i partecipanti siano in grado di svolgere correttamente l'esercizio del programma a casa, la comprensione e la conformità saranno verificate tramite telefonata e registreranno il numero di esercizi nel registro.

La significatività statistica sarà stimata con probabilità (p-value <0,05). La statistica descrittiva verrà utilizzata per analizzare le caratteristiche demografiche e di base dei partecipanti. Il test Kolmogorov-Smirnov Goodness of Fit testerà la distribuzione dei dati. I dati di riferimento saranno confrontati tra i gruppi per studiare la differenza utilizzando il test t indipendente e il test U di Mann-Whitney per la distribuzione normale e non normale dei dati. Le misurazioni dei risultati sono il punteggio VAS, il punteggio FFI, il parametro dell'andatura, lo spessore della fascia plantare, la forza muscolare e il ROM della caviglia saranno analizzati dall'ANOVA ripetuta a due vie tra il basale, dopo il 4° e l'8° trattamento e dopo il 1° e il 2° mese di esercizi da casa. Se i dati non sono distribuiti normalmente, verrà utilizzato il test di Friedman per confrontare le differenze medie.