Dor no calcanhar plantar: movimento multissegmentar do pé e função muscular, tradução FFI e avaliação de tratamentos (Subprojeto1) Eficácia do programa de exercícios de fortalecimento sobre os sintomas em pacientes com PHP (Subprojeto3)

(Subprojeto 1) Procedimento

Cada participante comparecerá à coleta de dados em uma única ocasião e alocará entre os saudáveis ​​ou pacientes com PHP com os critérios de seleção antes da inscrição. Eles vão se vestir com calças curtas que o pesquisador prepara. Antes do teste, o receptor NORAXON TeleMyo será sincronizado com a placa de força e o vídeo. O sinal de movimento em tempo real, EMG e dados de força serão simultaneamente sincronizados e apresentados na tela.

preparação EMG

A pele será preparada sobre os locais para colocação de eletrodos por meio de depilação, abrasão leve e limpeza com álcool 70% antes da aplicação do eletrodo. Os eletrodos colocarão 20 mm de centro a centro do espaço intereletrodo sobre o local em cada músculo. A impedância entre eletrodos é inferior a 10 kiloohm. A fita adesiva elástica é usada para fixar eletrodos para controlar artefatos de movimento. Os participantes irão realizar contrações de referência para verificar a colocação e cross-talk dos eletrodos entre os sinais EMG de diferentes músculos antes da coleta de dados.

colocação de EMG

A ativação muscular será medida por eletromiografia (TeleMyo DTS Telemetry, NORAXON USA Inc.) em uma frequência de amostragem de 1000 Hz para quantificar a função muscular dinâmica da extremidade inferior. Os eletrodos de superfície serão colocados de acordo com as recomendações das Recomendações Europeias para Eletromiografia de Superfície (SENIAM). Pares de eletrodos de superfície Ag-AgCl duplos bipolares de gel úmido (eletrodos duplos Ag/AgCl NORAXON com espaçamento de 20 mm) são selecionados para o sensor EMG de superfície. A localização e a orientação das colocações dos eletrodos são localizadas na posição supina pelo mesmo pesquisador. O eletrodo será colocado no fibular longo (PL) que será colocado a 1/4 da linha entre a ponta do fibular e a ponta do maléolo lateral. O eletrodo do tibial anterior (TA) será colocado a 1/3 da linha entre a ponta do fibular e a ponta do maléolo medial. Os eletrodos da cabeça medial do gastrocnêmio (GM) e do gastrocnêmio lateral (GL) serão colocados no maior bulbo do músculo na cabeça medial. Todas as posições exatas dos músculos serão confirmadas por suas ações.

Teste de contração isométrica voluntária máxima (MVIC)

Os participantes realizam 5 segundos de CIVM contra resistência manual em cada um dos músculos por 3 vezes. O PL e TA serão avaliados em decúbito dorsal e o gastrocnêmio será avaliado em pé. Os participantes realizarão a ação de cada músculo contra resistência manual do pesquisador e do equipamento. A amplitude de pico do sinal EMG em cada tentativa será selecionada e será calculada a média de 3 segundos sobre o EMG. A amplitude média do pico das 3 tentativas para cada músculo será usada para normalização.

Avaliação de dados antropométricos

Dados antropométricos serão obtidos de cada sujeito para cálculo dos dados cinemáticos e cinéticos. Inclui altura corporal, peso corporal, comprimento da perna e largura das articulações do joelho e tornozelo. O comprimento da perna é a distância entre a espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) e o maléolo medial. A largura do joelho é a distância entre os côndilos medial e lateral na articulação do joelho. A largura do tornozelo é a distância entre os maléolos medial e lateral.

Posicionamento do marcador

Os marcadores corporais inferiores do Plug-in-Gait serão usados ​​no estudo para observar os dados de movimento da extremidade inferior durante a caminhada. O modelo consiste em cristas ilíacas ântero-superiores direita e esquerda, cristas ilíacas póstero-superiores esquerda e direita, joelhos esquerdo e direito, coxas esquerda e direita, tornozelos esquerdo e direito, tíbias esquerda e direita, dedos do pé esquerdo e direito, calcanhares esquerdo e direito. O marcador traseiro direito será usado para o processo de rotulagem automática dos marcadores, a fim de discriminar a esquerda ou a direita.

modelo de pé

Os marcadores serão colocados na proeminência óssea do pé seguindo o Oxford Foot Model para obter movimento multissegmentar do pé durante a caminhada. O Oxford Foot Model foi utilizado em estudos anteriores para determinar o movimento multissegmentar do pé (35, 36) e provou ser validado e confiável (35, 36).

Para definir o segmento do antepé, os marcadores serão colocados no aspecto mais distal e medial do primeiro eixo metatarsiano, nos aspectos laterais mais proximais e distais do quinto eixo metatarsiano e no meio entre o segundo e o terceiro metatarsais. Para o segmento do retropé, serão colocados marcadores no sustentáculo do tálus, calcâneo lateral, calcanhar (parte distal do calcâneo), calcâneo proximal posterior e um marcador peg será colocado no calcâneo posterior entre os marcadores calcanhar e calcâneo proximal. Para o segmento tibial, os marcadores serão colocados no maléolo medial, maléolo lateral, face anterior da crista tibial, tuberosidade tibial e cabeça da fíbula.

Antes de comparar os dados cinemáticos do pé e tornozelo entre pacientes com PHP e saudáveis, a repetibilidade dos dados será avaliada pelos valores do coeficiente de correlação intraclasse (ICC) entre as tentativas de caminhada para garantir que os dados possam ser aceitáveis, especialmente na condição patológica do pé como PHP.

Medição da marcha

Os participantes caminharão na passarela de 8 metros até se familiarizarem com o ambiente do laboratório. Em seguida, os dados da marcha serão coletados para 3 tentativas de sucesso em sua velocidade confortável. Os dados de movimento serão coletados em 100 Hz e serão filtrados usando a técnica de filtragem Butterworth em 5 Hz. Dados médios de EMG e movimento de 3 tentativas serão usados ​​para análise posterior.

(Subprojeto 3)

Este estudo recrutará pacientes com dor plantar no calcanhar (PHP) do Centro de Fisioterapia da Faculdade de Fisioterapia da Mahidol University. Os participantes elegíveis serão selecionados e recrutados seguindo os critérios de inclusão e exclusão. Os participantes serão selecionados de acordo com os critérios. Objetivos, procedimentos e possíveis riscos do estudo serão explicados aos participantes. Antes de participar do estudo, eles assinarão o consentimento informado. Os participantes serão alocados no grupo de intervenção, que é o grupo experimental (fortalecimento) e o grupo controle (alongamento), de acordo com a técnica de randomização estratificada. Os participantes serão avaliados todos os resultados para a linha de base; dor na pior das hipóteses, FFI, espessura da fáscia plantar, força muscular, amplitude de movimento do tornozelo e medição da marcha.

Depois disso, todos os participantes receberão o mesmo tratamento conservador (ultrassom terapêutico, mobilização tecidual e mobilização articular) pelo médico experiente. Em seguida, os participantes serão instruídos a fazer o exercício seguindo o programa de seu grupo alocado. No grupo experimental serão realizados exercícios dos músculos flexores dos dedos dos pés, músculos eversores do tornozelo e treinamento de força de alta carga, mas no grupo controle serão realizados alongamentos dos músculos gastrocnêmio, sóleo e fáscia plantar. Todos os participantes serão tratados 8 vezes (2 vezes por semana) e realizarão o programa de exercícios domiciliares três vezes ao dia. Após o término do tratamento, os participantes continuarão seus exercícios domiciliares por 2 meses. O protocolo de exercícios domiciliares será prescrito pelo fisioterapeuta.

A avaliação de todos os dados de resultados será realizada por 5 vezes; 1) linha de base, 2) após 4º e 3) 8º de tratamentos e 4) após 1º e 5) 2º mês de exercícios domiciliares. O pesquisador que avalia os dados do resultado será cego para o grupo de participantes. Eles estarão envolvidos apenas na admissão, randomização, exame físico e alta. Todos os fisioterapeutas estarão passando pela reunião e sessão prática para esclarecer o protocolo do estudo e as orientações do tratamento. Para garantir que os participantes sejam capazes de fazer o exercício do programa em casa adequadamente, o entendimento e a adesão serão verificados por telefone e o número do exercício será registrado no diário de bordo.

A significância estatística será estimada em probabilidade (p-valor < 0,05). A estatística descritiva será utilizada para analisar as características demográficas e basais dos participantes. O teste Kolmogorov-Smirnov Goodness of Fit testará a distribuição dos dados. Os dados basais serão comparados entre os grupos para investigar a diferença usando o teste t independente e o teste U de Mann-Whitney para distribuição normal e não normal dos dados. As medidas de resultado são a pontuação VAS, pontuação FFI, parâmetro de marcha, espessura da fáscia plantar, força muscular e ADM do tornozelo serão analisadas pela ANOVA repetida bidirecional entre a linha de base, após o 4º e 8º de tratamentos e após o 1º e 2º mês de auto-exercício baseado em casa. Se os dados não forem normalmente distribuídos, o teste de Friedman será usado para comparar as diferenças de médias.