Dolor plantar del talón: movimiento multisegmentario del pie y función muscular, traducción de FFI y evaluación de tratamientos (subproyecto 1) Eficacia del programa de ejercicios de fortalecimiento sobre los síntomas en pacientes con PHP (subproyecto 3)

(Subproyecto 1) Procedimiento

Cada participante asistirá a la recogida de datos en una única ocasión y se asignará a los sanos o pacientes con PHP con los criterios de selección antes de la inscripción. Se vestirán con pantalón corto que preparará el investigador. Antes de la prueba, el receptor NORAXON TeleMyo se sincronizará con la placa de fuerza y ​​el video. La señal en tiempo real de movimiento, EMG y datos de fuerza se sincronizarán y presentarán simultáneamente en la pantalla.

preparación EMG

La piel se preparará sobre los sitios para la colocación de los electrodos afeitando, raspando ligeramente y limpiando con alcohol al 70 % antes de la aplicación de los electrodos. Los electrodos colocarán un espacio entre electrodos de 20 mm de centro a centro sobre el sitio en cada músculo. La impedancia entre electrodos es inferior a 10 kiloohmios. La cinta adhesiva elástica se utiliza para electrodos fijos para controlar artefactos de movimiento. Los participantes realizarán contracciones de referencia para verificar la ubicación y el cruce de los electrodos entre las señales EMG de diferentes músculos antes de la recopilación de datos.

colocación de EMG

La activación muscular se medirá mediante electromiografía (TeleMyo DTS Telemetry, NORAXON USA Inc.) a una frecuencia de muestreo de 1000 Hz para cuantificar la función muscular dinámica de la extremidad inferior. Los electrodos de superficie se colocarán de acuerdo con las recomendaciones de las Recomendaciones Europeas para Electromiografía de Superficie (SENIAM). Se seleccionan pares de electrodos de superficie doble bipolares Ag-AgCl gelificados en húmedo (electrodos dobles Ag/AgCl NORAXON con una separación de 20 mm) para el sensor EMG de superficie. La ubicación y orientación de las colocaciones de electrodos se localizan en posición supina por el mismo investigador. El electrodo se colocará en Peroneus longus (PL) que se colocará a 1/4 en la línea entre la punta del peroné y la punta del maléolo lateral. El electrodo tibial anterior (TA) se colocará a 1/3 de la línea entre la punta del peroné y la punta del maléolo medial. Los electrodos de Gastrocnemius medial head (GM) y Gastrocnemius lateralis (GL) se colocarán en el bulbo más grande del músculo en la cabeza medial. Toda posición exacta de los músculos se confirmará por sus acciones.

Prueba de contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC)

Los participantes realizan MVIC de 5 segundos contra resistencia manual en cada uno de los músculos 3 veces. El PL y TA se evaluarán en posición supina y el gastrocnemio se evaluará en posición de pie. Los participantes realizarán la acción de cada músculo contra la resistencia manual del investigador y el equipo. Se seleccionará la amplitud máxima de la señal EMG en cada ensayo y se promediará a partir de 3 segundos sobre el EMG. La amplitud media máxima de las 3 pruebas para cada músculo se usará para la normalización.

Evaluación de datos antropométricos

Se obtendrán datos antropométricos de cada sujeto para el cálculo de los datos cinemáticos y cinéticos. Incluye la altura del cuerpo, el peso corporal, la longitud de la pierna y el ancho de las articulaciones de la rodilla y el tobillo. La longitud de la pierna es la distancia entre la espina ilíaca anterosuperior (ASIS) y el maléolo medial. El ancho de la rodilla es la distancia entre los cóndilos medial y lateral a lo largo de la articulación de la rodilla. El ancho del tobillo es la distancia entre los maléolos medial y lateral.

Colocación de marcador

Los marcadores de la parte inferior del cuerpo de Plug-in-Gait se utilizarán en el estudio para observar los datos de movimiento de las extremidades inferiores al caminar. El modelo consta de crestas ilíacas anterosuperiores izquierda y derecha, crestas ilíacas posteriores superiores izquierda y derecha, rodillas izquierda y derecha, muslos izquierdo y derecho, tobillos izquierdo y derecho, tibias izquierda y derecha, dedos del pie izquierdo y derecho, talones izquierdo y derecho. El marcador posterior derecho se utilizará para el proceso de etiquetado automático de marcadores para discriminar la izquierda o la derecha.

modelo de pie

Los marcadores se colocarán en la prominencia ósea del pie siguiendo el modelo de pie de Oxford para obtener un movimiento multisegmentario del pie durante la marcha. El Oxford Foot Model se ha utilizado en estudios previos para determinar el movimiento multisegmentario del pie (35, 36) y demostró ser validado y confiable (35, 36).

Para definir el segmento del antepié, se colocarán marcadores en la cara medial más distal de la diáfisis del primer metatarsiano, las caras laterales más proximales y distales de la diáfisis del quinto metatarsiano y en el punto medio entre las cabezas del segundo y tercer metatarsiano. Para el segmento del retropié, los marcadores se colocarán en el sustentáculo del astrágalo, el calcáneo lateral, el talón (parte distal del calcáneo), el calcáneo proximal posterior y se colocará un marcador de clavija en el calcáneo posterior entre los marcadores del talón y el calcáneo proximal. Para el segmento tibial, se colocarán marcadores en el maléolo medial, el maléolo lateral, la cara anterior de la cresta tibial, la tuberosidad tibial y la cabeza del peroné.

Antes de comparar los datos cinemáticos del pie y el tobillo entre pacientes con PHP y sanos normales, la repetibilidad de los datos se evaluará mediante los valores del coeficiente de correlación intraclase (ICC) entre los ensayos de caminar para garantizar que los datos sean aceptables, especialmente en la condición patológica del pie como PHP.

Medición de la marcha

Los participantes caminarán por la pasarela de 8 metros hasta familiarizarse con el entorno del laboratorio. Luego, se recopilarán datos de marcha para 3 pruebas exitosas a su velocidad cómoda. Los datos de movimiento se recopilarán a 100 Hz y se filtrarán utilizando la técnica de filtrado Butterworth a 5 Hz. Los datos promediados de EMG y movimiento de 3 ensayos se utilizarán para análisis posteriores.

(Subproyecto 3)

Este estudio reclutará pacientes con dolor plantar en el talón (PHP) del Centro de Fisioterapia de la Facultad de Fisioterapia de la Universidad de Mahidol. Los participantes elegibles serán seleccionados y reclutados siguiendo los criterios de inclusión y exclusión. Los participantes serán seleccionados de acuerdo con los criterios. Se explicarán a los participantes los propósitos, procedimientos y posibles riesgos del estudio. Antes de participar en el estudio, firmarán el consentimiento informado. Los participantes serán asignados al grupo de intervención, que es el grupo experimental (fortalecimiento) y el grupo control (estiramiento), según la técnica de aleatorización estratificada. Los participantes serán evaluados todos los resultados de la línea de base; dolor en el peor, FFI, grosor de la fascia plantar, fuerza muscular, rango de movimiento del tobillo y medición de la marcha.

Después de eso, todos los participantes recibirán el mismo tratamiento conservador (ultrasonido terapéutico, movilización de tejidos y movilización de articulaciones) por parte del médico experimentado. Luego, se indicará a los participantes que realicen el ejercicio siguiendo el programa de su grupo asignado. El grupo experimental realizará ejercicios de los músculos flexores de los dedos de los pies, ejercicios de los músculos eversores del tobillo y entrenamiento de fuerza de alta carga, pero el grupo de control realizará el estiramiento del músculo gastrocnemio, el músculo sóleo y la fascia plantar. Todos los participantes serán tratados 8 veces (2 veces por semana) y realizarán el programa de ejercicios en el hogar tres veces al día. Después de que finalice el tratamiento, los participantes continuarán con su ejercicio en el hogar durante 2 meses. El protocolo de ejercicio domiciliario será pautado por el fisioterapeuta.

La evaluación de todos los datos de resultados se realizará 5 veces; 1) línea de base, 2) después del 4º y 3) 8º de tratamientos, y 4) después del 1º y 5) 2º mes de ejercicio en casa. El investigador que evalúa los datos de resultado estará cegado al grupo de participantes. Participarán únicamente en la admisión, la aleatorización, el examen físico y el alta. Todos los fisioterapeutas participarán en la reunión y sesión práctica para aclarar el protocolo de estudio y las pautas de tratamiento. Para garantizar que los participantes puedan realizar el ejercicio del programa en casa correctamente, se verificará la comprensión y el cumplimiento mediante una llamada telefónica y se registrará la cantidad de ejercicio en el libro de registro.

La significación estadística se estimará en probabilidad (valor p < 0,05). La estadística descriptiva se utilizará para analizar las características demográficas y basales de los participantes. La prueba de bondad de ajuste de Kolmogorov-Smirnov probará la distribución de datos. Los datos de referencia se compararán entre grupos para investigar la diferencia mediante el uso de la prueba t independiente y la prueba U de Mann-Whitney para la distribución normal y no normal de los datos. Las medidas de resultado son la puntuación VAS, la puntuación FFI, el parámetro de marcha, el grosor de la fascia plantar, la fuerza muscular y el ROM del tobillo se analizarán mediante ANOVA repetido de dos vías entre el inicio, después del 4.° y 8.° tratamiento, y después del 1.° y 2.° mes. del ejercicio basado en el hogar. Si los datos no se distribuyen normalmente, se utilizará la prueba de Friedman para comparar las diferencias de medias.