Валидация универсальной шкалы челюстно-лицевой хирургии (USOS) для оценки психоэмоционального статуса пациента

Дискомфорт пациента и негативные эмоциональные переживания врача при проведении различных стоматологических процедур связаны с психоэмоциональным состоянием пациента во время процедуры. Ранее в исследованиях были определены три основных фактора, определяющих психоэмоциональный статус пациента: страх, стресс и болевая чувствительность.

Страх, стресс и болевую чувствительность у больного вызывают разные элементы, поэтому для улучшения психоэмоционального состояния больного необходимо знать причинный элемент. Многофакторность психоэмоционального состояния человека описывается анатомией – эмоциональное состояние зависит от миндалевидного тела (лат. corpus amygdaloideum) и мозжечка (лат. мозжечок), взаимодействие которых связано с развитием страха перед негативными раздражителями. Этот процесс возникает из-за двухступенчатой ​​системы обучения - негативный опыт может вызвать страх и соответствующие реакции. Дежан и др. установили, что основные места, в которых хранятся воспоминания, вызывающие страх, находятся в дорсомедиальной префронтальной коре. В этой области обнаруживаются колебания частотой 4 Гц при боязливых реакциях. Неврологические обследования доказывают, что эмоционально-физические отношения прочны и отрицательные эмоции могут вызывать различные реакции в организме. Однако изменения, вызванные страхом, обнаруживаемые в головном мозге, неспецифичны. Различные эмоции могут вызывать различные колебания в определенных рекуррентных участках коры, поэтому важно оценивать полный комплекс психоэмоционального статуса.

При рассмотрении современности страхов и фобий боязнь лечения зубов находится в топ-5 всех страхов, а среди фобий - на первом месте. Сила страха перед зубами может варьироваться в зависимости от предстоящей процедуры. Oosterink и коллеги обнаружили, что из 67 стоматологических процедур хирургия полости рта вызывает у пациентов наибольший страх. Когда были изучены только процедуры челюстно-лицевой хирургии, удаление третьего моляра было признано наиболее опасным.

Болевая чувствительность - другая важная составляющая психоэмоционального статуса больного, которая характеризуется болевой реакцией больного на минимальный раздражитель и возможностью сохранения максимальной боли. Несмотря на то, что боль обычно описывается как реакция на физический раздражитель, она тесно связана с психологией пациента. Предыдущий опыт боли может вызывать негативные воспоминания, которые вызывают повышенную чувствительность при повторных процедурах. Также известно, что более сильная боль может ощущаться, если она ожидалась ранее. Только физические методы контроля боли не всегда эффективны - для лучшего контроля боли необходима коррекция психоэмоционального статуса пациента, что достигается неинтервенционными методами.

Стресс обычно описывают как физические реакции, спровоцированные отрицательным раздражителем, которые возникают при активной симпатической нервной системе и поведенческих изменениях. Следует отметить, что страх и ощущаемая боль могут вызывать стресс. Также было установлено, что длительно ощущаемый стресс может вызывать проявления хронических болей и наоборот - любая ощущаемая боль провоцирует стрессовые реакции в организме человека. Следовательно, стресс как физиологические реакции возникают из-за болезненных вмешательств, так же как и физиологический страх - раздражители, постоянно присутствующие во время челюстно-лицевых хирургических вмешательств.

В настоящее время существуют различные медикаментозные и немедикаментозные методы контроля страха, стресса и болевой чувствительности пациента при стоматологических процедурах. Однако для изучения эффективности этих методов и в целом проблемы психоэмоционального состояния пациента необходимы меры. В более ранних исследованиях было обнаружено, что для оценки страха и беспокойства пациента перед процедурой удаления зубов используются различные общие инструменты. Из-за нестандартизированного рейтинга исследования настолько разнородны, что результаты несопоставимы между собой. Использование разных опросников часто давало разные результаты даже в одних и тех же ситуациях. В силу их свойств и актуальности проблемы возникает необходимость стандартизации методов оценки психоэмоционального статуса пациентов с использованием практически адаптируемых показателей.

Универсальная шкала в челюстно-лицевой хирургии (USOS) для оценки психоэмоционального статуса пациента, состоящая из части, сообщаемой пациентом, и части, сообщаемой врачом, была разработана в более раннем исследовании авторов. Целью настоящего исследования является оценка клинической эффективности и валидация УЗОС при амбулаторном удалении зубов у взрослых здоровых пациентов.