Validace univerzální stupnice v orální chirurgii (USOS) pro hodnocení psycho-emocionálního stavu pacienta

Nepohodlí pacienta a negativní emoční pocity lékaře při různých stomatologických výkonech souvisí s psycho-emocionálním stavem pacienta během výkonu. V dřívějších studiích byly stanoveny tři hlavní faktory určující psycho-emocionální stav pacienta: strach, stres a citlivost na bolest.

Strach, stres a citlivost pacienta na bolest způsobují různé prvky, proto by měl být znám příčinný prvek, aby se zlepšil psycho-emocionální stav pacienta. Multifaktorita psycho-emocionálního stavu člověka je popsána anatomií - emoční stav závisí na amygdale (lat. corpus amygdaloideum) a mozeček (lat. cerebellum), jejíž interakce souvisí s rozvojem strachu až po negativní dráždivé látky. Tento proces vychází ze dvou kroků systému učení – negativní zkušenost může způsobit strach a odpovídající reakce. Dejean et al uvedl, že hlavní lokace, ve kterých jsou uchovávány vzpomínky vyvolávající strach, jsou v dorzomediálním prefrontálním kortexu. V této oblasti se při strašlivých reakcích vyskytují vibrace o frekvenci 4Hz. Neurologická vyšetření prokazují, že emocionálně-fyzické vztahy jsou pevné a negativní emoce mohou způsobit různé reakce v organismu. Změny způsobené strachem, které se nacházejí v mozku, však nejsou specifické. Různé emoce mohou způsobit různé vibrace ve specifických rekurentních místech mozkové kůry, proto je důležité hodnotit úplný psycho-emocionální stavový komplex.

Když se zkoumal současnost strachů a fobií, strach ze zubního ošetření je v top-5 všech strachů a u fobií je číslo jedna. Síla zubního strachu se může lišit v závislosti na nadcházejícím postupu. Oosterink et al zjistili, že z 67 stomatologických výkonů je pro pacienty nejděsivější orální chirurgie. Když byly vyšetřovány pouze postupy orální chirurgie, byla zjištěna extrakce třetího moláru jako největší strach.

Citlivost na bolest - další důležitá součást pacientova psycho-emocionálního stavu, která je popisována jako bolestivá reakce pacienta na minimální podnět a možnost udržet si maximum bolesti. I když je bolest obvykle popisována jako reakce na fyzický podnět, úzce souvisí s psychikou pacienta. Předchozí zkušenost s bolestí může generovat negativní vzpomínky, které způsobují větší citlivost při opakovaném postupu. Je také známo, že silnější bolest může být pociťována, pokud se dříve očekávala. Pouze fyzikální metody k tlumení bolesti nejsou vždy účinné – je nutná korekce psycho-emocionálního stavu pacienta pro lepší kontrolu bolesti, čehož lze dosáhnout neintervenčními metodami.

Stres je obvykle popisován jako fyzické reakce vyvolané negativním podnětem, které vznikají s aktivním sympatickým nervovým systémem a změnami chování. Je třeba poznamenat, že strach a pociťovaná bolest mohou způsobit stres. Také bylo zjištěno, že dlouhodobě pociťovaný stres může způsobit hodnocení chronické bolesti a naopak - jakákoli pociťovaná bolest vyvolává v lidském těle stresové reakce. Stres jako fyziologické reakce proto vzniká bolestivými zásahy, stejně jako u fyziologického strachu – podnětů, které jsou neustále přítomny při operacích ústní chirurgie.

V současné době existují různé medikamentózní i nemedikamentózní metody pro kontrolu pacientova strachu, stresu a citlivosti na bolest při stomatologických výkonech. K prozkoumání účinnosti těchto metod a celkového problému psycho-emocionálního stavu pacienta jsou však zapotřebí opatření. V dřívějších studiích bylo zjištěno, že k hodnocení pacientova strachu a úzkosti před extrakcí zubů se používají různé obecné nástroje. Kvůli nestandardizovanému hodnocení jsou studie natolik heterogenní, že výsledky jsou mezi sebou nesrovnatelné. Použití různých dotazníků často ukázalo různé výsledky i ve stejných situacích. Vzhledem k jejich vlastnostem a aktuálnosti problému je potřeba standardizovat metody hodnocení psycho-emocionálního stavu pacienta s využitím prakticky adaptabilních opatření.

V dřívější studii autorů byla navržena Universal Scale in Oral Surgery (USOS) pro hodnocení pacientova psycho-emocionálního stavu, složená z části hlášené pacientem a části hlášené lékařem. Cílem této studie je posoudit klinickou účinnost a validovat USOS v případě ambulantní extrakce zubu u dospělých zdravých pacientů.