Ультразвуковая оценка сердца и легких при процедуре перелома бедра

Ультразвуковой (УЗ) контроль играет важную роль во многих часто выполняемых периоперационных анестезиологических процедурах, включая введение центрального венозного катетера (ЦВК) и регионарные блокады нервов [1]. Преимущества рекомендаций США в повышении безопасности пациентов и эффективности процедур получили широкое признание; исследования показали, что руководство США снижает частоту неудач и количество попыток, необходимых для введения иглы [1, 2]. Многочисленные национальные руководства по клинической практике, в том числе выпущенные Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) в Великобритании и Канадским обществом анестезиологов [3, 4], рекомендуют рутинное использование руководства США для проведения инвазивных анестезиологических процедур. . В рекомендациях NICE говорится, что «руководство США следует использовать в большинстве клинических случаев, когда необходима установка ЦВК, и что все лица, участвующие в установке ЦВК с использованием руководства США, должны пройти соответствующее обучение для достижения компетентности [3]». Несмотря на эти рекомендации, в прошлом анестезиологи в Юго-Западном Онтарио не полностью применяли рутинное использование американского руководства. Матава и др. провели опрос в 2011 г. в Онтарио и обнаружили, что только 60% анестезиологов в академических больницах и 33% в общественных больницах регулярно используют рекомендации США для введения ЦВК [5]. Кроме того, 56% и 31% практикующих врачей академических и районных больниц (соответственно) регулярно используют рекомендации США для выполнения регионарной блокады нервов [5]. Недостаток обучения и предполагаемая необходимость были определены как основные причины, по которым они регулярно не использовали руководство США, что отражает пробел в знаниях и дефицит возможностей для обучения в нашем регионе. Интересы использования УЗИ для предоставления клинической информации при управлении пациентами демонстрируют растущие параллели с широкой доступностью УЗИ для введения центральной линии в различных условиях. В частности, ультразвуковые исследования были разработаны для неотложной медицинской помощи (протокол FAST) и интенсивной терапии для лечения травм и пациентов с нестабильной гемодинамикой [6]. Такое же развитие и применение УЗИ также верно для анестезии, где использование чреспищеводной эхокардиограммы было стандартом ухода за кардиохирургическими процедурами на протяжении более десяти лет. Полезность ультразвука для внесердечной хирургии только начинает изучаться для периоперационных пациентов, особенно для неотложной хирургии или в случаях необъяснимой гипотензии, гемодинамической нестабильности или остановки сердца. В последние несколько лет среди анестезиологов все чаще стали проводить оценку состояния сердца и легких с помощью УЗИ. Было высказано предположение, что использование УЗИ в неотложных ситуациях часто приводило к изменению ухода за больными [7]. Применение УЗИ также позволяет оценить объемный статус и предсказать гипотензию после индукции анестезии. Существующие данные свидетельствуют о том, что оценка УЗИ может привести к более точной предоперационной оценке; тем не менее, отсутствуют доказательства, иллюстрирующие, как оценка УЗИ конкретно влияет на управление анестезией и исходы пациента/процедуры. Эта информация имеет основополагающее значение для дальнейшего расширения показаний к применению УЗИ от чисто процедурного инструмента до диагностического инструмента по месту оказания медицинской помощи. В Канаде ежегодно происходит около 40 000 случаев переломов бедра [8]. Наш институт, Лондонский центр медицинских наук, в Лондоне, Онтарио, ежегодно принимает около 400 пациентов с переломами шейки бедра, которым для лечения требуется хирургическое вмешательство. Эти пациенты, как правило, пожилые, что делает эту популяцию вероятной с дополнительными сопутствующими заболеваниями. Несмотря на многочисленные практические руководства по анестезиологии, которые рекомендуют использовать УЗИ для различных процедур [3, 4], это не является стандартом практики для использования в качестве инструмента предоперационной оценки для этих пациентов, перенесших операцию по поводу переломов шейки бедра. Особенно учитывая преклонный возраст этих пациентов и потенциальные сопутствующие заболевания, использование УЗИ для оценки этих пациентов на наличие заболеваний сердца и легких в периоперационный период может изменить их план анестезиологического обеспечения, если будут обнаружены ранее не диагностированные состояния. Внедрение использования УЗИ в месте оказания медицинской помощи для этих пациентов с переломом шейки бедра может привести к повышению безопасности пациентов и более благоприятным исходам для пациентов. Предлагаемый проект включает проспективное когортное исследование для изучения полезности УЗИ в качестве инструмента клинической оценки пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра. Как правило, пациенты с переломами шейки бедра пожилые люди с множественными сопутствующими заболеваниями и имеют более высокий риск осложнений. Наш текущий стандарт лечения не включает использование УЗИ для оценки сопутствующих заболеваний сердца и легких у этих пациентов. Использование УЗИ может предоставить критическую информацию о заболеваниях сердца и/или легких, которая была ранее неизвестна, что, возможно, изменит план периоперационного ведения и потенциально улучшит уход за этими пациентами. Кроме того, тщательная оценка внутрисосудистого объема может помочь в управлении индукцией и технике анестезии. Анестезиолог, проводящий анестезию, предложит свой план анестезии до и после того, как будут представлены результаты исследования.

Это проспективное когортное исследование. Это исследование будет проводиться в LHSC, Лондон, Онтарио. Исследователи будут включать взрослых пациентов с переломом бедра, которым назначена срочная операция, и исключать пациентов с известным заболеванием сердца или легких, которое требует соответствующего плана анестезии. Основываясь на рутинных предоперационных оценках, которые выполняются в соответствии со стандартом медицинской помощи, анестезиолог разработает и запишет план анестезиологического обеспечения пациента. Все пациенты получат предоперационную оценку УЗИ сердца и легких (6 основных трансторакальных проекций УЗИ). Результаты УЗИ будут доступны бригадам анестезиологов и хирургов, но будут обнародованы только после того, как анестезиолог подготовит предварительный план анестезии. После завершения этой УЗ-оценки исследователи попросят анестезиолога переоценить свой план анестезии и задокументировать любые изменения, которые были внесены в результате УЗ-находки, и предоставить отзыв о пользе (или ее отсутствии) информации, предоставленной ультразвуковая оценка. Первичной конечной точкой этого исследования является комбинированный результат изменения техники анестезии и выбора мониторинга и инфузионной терапии. Анкета будет роздана лечащему анестезиологу для записи их плана анестезии до и после обнародования результатов УЗИ. Исследователи оценят, предоставило ли использование периоперационного ультразвука значительную неизвестную информацию, которая повлияла на план анестезии.