Sydämen ja keuhkojen ultraääniarviointi lonkkamurtumatoimenpiteen varalta

Ultraääniohjauksella (US) on tärkeä rooli monissa yleisesti suoritettavissa perioperatiivisissa anestesiatoimenpiteissä, mukaan lukien keskuslaskimokatetrin (CVC) asettaminen ja alueelliset hermolohkot[1]. Yhdysvaltojen ohjeistuksen edut potilasturvallisuuden ja toimenpiteiden tehokkuuden parantamisessa on tunnustettu laajalti; tutkimukset ovat osoittaneet, että USA:n ohjeistus vähensi epäonnistumistiheyttä ja neulan asettamiseen tarvittavien yritysten määrää[1, 2]. Useat kansalliset kliinisen käytännön ohjeet, mukaan lukien Yhdistyneen kuningaskunnan National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ja Canadian Anesthesiologists' Societyn [3, 4] julkaisemat ohjeet, ovat suositelleet Yhdysvaltain ohjeiden rutiininomaista käyttöä invasiivisten anestesiatoimenpiteiden suorittamisessa. . NICE-ohjeissa todettiin, että "Yhdysvaltain ohjeita tulisi käyttää useimmissa kliinisissä tilanteissa, joissa CVC:n lisääminen on välttämätöntä, ja kaikkien niiden, jotka osallistuvat CVC:n asettamiseen Yhdysvaltojen ohjeiden mukaan, tulisi suorittaa asianmukainen koulutus pätevyyden saavuttamiseksi[3]." Näistä suosituksista huolimatta Lounais-Ontarion anestesiologit eivät ole aiemmin täysin omaksuneet Yhdysvaltain ohjeiden rutiininomaista käyttöä. Matava et ai. suoritti tutkimuksen vuonna 2011 eri puolilla Ontariota ja havaitsi, että vain 60 % akateemisten sairaaloiden ja 33 % paikallissairaaloiden anestesialogeista käyttää rutiininomaisesti Yhdysvaltain ohjeita CVC:n asettamiseen[5]. Lisäksi 56 % ja 31 % akateemisista ja paikallisista sairaaloiden lääkäreistä (vastaavasti) käyttää Yhdysvaltain ohjeita rutiininomaisesti alueellisten hermosalpausten suorittamiseen[5]. Koulutuksen puute ja havaittu tarve todettiin tärkeimmiksi syiksi, miksi he eivät käyttäneet rutiininomaisesti Yhdysvaltain ohjausta, mikä kuvastaa tietovajetta ja koulutusmahdollisuuksien puutetta paikallisella alueellamme. Uh:n käytön edut kliinisen tiedon tuottamiseen potilashoidon ohjaamisessa ovat osoittaneet kasvavaa yhtäläisyyttä US:n laajan saatavuuden kanssa keskuslinjan lisäämiseen eri tilanteissa. Erityisesti ultraäänitutkimuksia on kehitetty ensiapuun (FAST-protokolla) ja tehohoitoon trauman ja hemodynaamisesti epävakaiden potilaiden hoitoon[6]. Sama US-kehitys ja sovellus on ollut totta myös anestesiassa, jossa transesofageaalisen kaikukardiogrammin käyttö on ollut sydänkirurgisten toimenpiteiden hoitostandardi yli vuosikymmenen ajan. Ultraäänen käyttökelpoisuutta ei-sydänkirurgiassa ollaan vasta alkamassa tutkia perioperatiivisilla potilailla, erityisesti hätäleikkauksissa tai selittämättömän hypotension, hemodynaamisen epävakauden tai sydämenpysähdyksen tapauksissa. Viime vuosina sydämen ja keuhkojen hoitopistearviointi yhdysvalloilla on yleistynyt anestesiologien keskuudessa. Esitettiin, että yhdysvaltain käyttö hätätilanteissa muutti usein potilaiden vuodehoitoa[7]. US-käytön avulla voidaan myös arvioida tilavuuden tilaa ja ennustaa hypotensiota anestesian induktion jälkeen. Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että US-arviointi voi johtaa tarkempiin preoperatiivisiin arviointeihin; ei kuitenkaan ole todisteita, jotka osoittaisivat, kuinka Yhdysvaltain arviointi vaikuttaa erityisesti anestesian hoitoon ja potilaan/toimenpiteen tuloksiin. Nämä tiedot ovat olennaisia, jotta voidaan laajentaa edelleen USA:n sovellusten indikaatioita puhtaasti menettelyihin liittyvästä ohjaustyökalusta hoitopisteen diagnostiikkatyökaluksi. Kanadassa tapahtuu noin 40 000 lonkkamurtumatapausta vuodessa[8]. Instituutimme, London Health Sciences Centre, Lontoossa Ontariossa, ottaa vastaan ​​noin 400 potilasta vuodessa, jotka ovat kokeneet lonkkamurtumia ja jotka tarvitsevat leikkaushoitoa. Nämä potilaat ovat yleensä iäkkäitä, minkä vuoksi tällä populaatiolla on todennäköisesti muita samanaikaisia ​​​​sairauksia. Huolimatta useista anestesian käytännön ohjeista, joissa suositellaan US:n käyttöä erilaisissa toimenpiteissä[3, 4], ei ole tavanomaista käyttää preoperatiivisena arviointityökaluna näille potilaille, joille tehdään leikkaus lonkkamurtumien vuoksi. Erityisesti ottaen huomioon näiden potilaiden korkea ikä ja mahdolliset taustalla olevat sairaudet, US-tutkimuksen käyttäminen näiden potilaiden sydän- ja keuhkosairauksien arvioimiseksi perioperatiivisen ajanjakson aikana voi muuttaa heidän anestesian hoitosuunnitelmaansa, jos aiemmin diagnosoimattomia sairauksia havaitaan. USA:n hoitopisteen arvioinnin käyttöönotto näille lonkkamurtumapotilaille voi parantaa potilasturvallisuutta ja suotuisampia potilastuloksia. Ehdotettu hanke sisältää prospektiivisen kohorttitutkimuksen, jossa tutkitaan usa:n käyttökelpoisuutta kliinisenä arviointityökaluna potilaille, joille tehdään lonkkamurtumaleikkaus. Yleensä lonkkamurtumapotilaat ovat iäkkäitä, joilla on useita samanaikaisia ​​​​sairauksia, ja heillä on suurempi riski saada komplikaatioita. Nykyinen hoitotasomme ei sisällä US-tutkimuksen käyttöä näiden potilaiden sydän- ja keuhkosairauksien arvioinnissa. Uh:n käyttö voi tarjota kriittistä tietoa sydän- ja/tai keuhkosairauksista, jotka olivat aiemmin tuntemattomia, mikä saattaa muuttaa perioperatiivista hoitosuunnitelmaa ja mahdollisesti parantaa näiden potilaiden hoitoa. Myös intravaskulaarisen tilavuuden huolellinen arviointi voi auttaa induktion hallinnassa ja anestesiatekniikassa. Anestesia-aineen antava anestesialääkäri ehdottaa anestesiasuunnitelmaansa ennen tutkimuksen tulosten esittelyä ja sen jälkeen.

Tämä on tulevaisuuden kohorttitutkimus. Tämä tutkimus suoritetaan LHSC:ssä Lontoossa, Ontariossa. Tutkijoiden joukossa on aikuispotilaita, joilla on lonkkamurtuma, jolle on suunniteltu kiireellinen leikkaus, ja poissuljetaan potilaat, joilla on tunnettu sydän- tai keuhkosairaus, joka edellyttää asianmukaista anestesiasuunnitelmaa. Rutiininomaisten hoitostandardien mukaisesti suoritettujen leikkausta edeltävien arvioiden perusteella anestesiologi laatii ja kirjaa suunnitelman potilaan anestesiahoitoa varten. Kaikki potilaat saavat ennen leikkausta sydämen ja keuhkojen usa-tutkimuksen (6 peruskuvaa rintakehästä). Yhdysvaltain tulokset ovat anestesia- ja leikkausryhmien saatavilla, mutta ne julkistetaan vasta, kun anestesialääkäri on laatinut alustavan anestesiasuunnitelman. Tämän yhdysvaltalaisen arvioinnin valmistumisen jälkeen tutkijat pyytävät anestesiologia arvioimaan uudelleen anestesiasuunnitelmansa ja dokumentoimaan kaikki muutokset, jotka on tehty Yhdysvalloissa tehdyn löydön seurauksena, sekä antamaan palautetta laitoksen toimittamien tietojen hyödystä (tai puutteesta). ultraääniarviointi. Tämän tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma on anestesiatekniikan muutoksen sekä seurannan ja nesteenhallinnan valinnan yhdistelmätulos. Asiasta vastaavalle anestesialääkärille jaetaan kyselylomake, joka kirjaa heidän anestesiasuunnitelmansa ennen ja jälkeen Yhdysvaltain tulosten julkistamisen. Tutkijat arvioivat, onko perioperatiivisen ultraäänen käyttö antanut merkittävää tuntematonta tietoa, joka vaikutti anestesiasuunnitelmaan.