Моделирование влияния амиодарона на контроль сердечного ритма у пациентов в критическом состоянии с предсердными тахиаритмиями (AMIRA)

Цели Амиодарон является золотым стандартом для контроля частоты сердечных сокращений у пациентов в критическом состоянии с предсердными тахиаритмиями (АТ); однако эффективные дозы и ковариаты, влияющие на его эффективность, остаются неизвестными. Поэтому исследователи провели фармакодинамическое моделирование снижения частоты сердечных сокращений, вызванного амиодароном у этих пациентов. Методы и результаты. В это обсервационное исследование были включены 80 пациентов с тяжелыми заболеваниями, получавших амиодарон для лечения АТ. Всего было проанализировано 1348 наблюдений частоты сердечных сокращений с 361 введением дозы амиодарона в течение периода до 6 дней после начала стационарного лечения с использованием нелинейной модели смешанного эффекта. Предварительное лечение амиодароном перед назначением интенсивной терапии, пароксизмальная и персистирующая АТ, инфузия катехоламинов, а также нагрузка жидкостью и магнием были среди ковариантов, оцениваемых в модели. В случае пароксизмальной АТ у пациента, не получавшего предварительно амиодарон, нагрузочная доза 300 мг внутривенно в сочетании с дозой 800 мг перорально в первый день, а затем по 800 мг/день перорально в течение 4 дней была эффективной для достижения частоты сердечных сокращений между 80 и и 115 уд/мин в течение первых суток и поддерживать ее в течение следующих 4 дней. Соответствующие дозы были в 2 раза выше у больных с персистирующей АТ. Применение внутривенного магния (p<0,02) и жидкостной нагрузки (p<0,02) ассоциировалось с более ранним и выраженным снижением частоты сердечных сокращений, в то время как применение добутамина имело противоположное влияние (p<0,05). Выводы. У пациентов в критическом состоянии с AT доза амиодарона, необходимая для контроля ЧСС, зависит от типа AT и других легко измеряемых условий, которые могут позволить лучше индивидуализировать дозировку амиодарона.