Modelado del efecto de la amiodarona sobre el control de la frecuencia cardíaca en pacientes en estado crítico con taquiarritmias auriculares (AMIRA)

Objetivos La amiodarona es el medicamento de referencia para controlar la frecuencia cardíaca en pacientes críticos con taquiarritmias auriculares (TA); sin embargo, aún se desconocen las dosis efectivas y las covariables que influyen en su eficacia. Por lo tanto, los investigadores realizaron un modelo farmacodinámico de la reducción de la frecuencia cardíaca inducida por la amiodarona en estos pacientes. Métodos y resultados Este estudio observacional incluyó a 80 pacientes gravemente enfermos consecutivos que recibieron amiodarona para tratar las TA. Se analizaron un total de 1348 observaciones de tiempo-frecuencia cardíaca con 361 administraciones de dosis de amiodarona durante un período de hasta 6 días después del inicio del tratamiento hospitalario utilizando un modelo no lineal de efectos mixtos. El pretratamiento con amiodarona antes de la administración de cuidados intensivos, la TA paroxística versus persistente, la infusión de catecolaminas y la carga de líquidos y magnesio se encontraban entre las covariables evaluadas en el modelo. En caso de TA paroxística en un paciente no pretratado con amiodarona, una dosis de carga intravenosa de 300 mg combinada con una dosis oral de 800 mg el primer día, seguida de 800 mg/día por vía oral durante 4 días fue eficaz para lograr una frecuencia cardíaca entre 80 y 115 lpm en el primer día, y mantenerlo durante los siguientes 4 días. Las dosis correspondientes fueron el doble en pacientes con AT persistente. El uso de magnesio intravenoso (p\0,02) y la carga de líquidos (p\0,02) se asoció con una disminución más temprana y mayor de la frecuencia cardíaca, mientras que el uso de dobutamina tuvo una influencia opuesta (p\0,05). Conclusiones En pacientes críticos con TA, la dosis de amiodarona requerida para controlar la frecuencia cardíaca está influenciada por el tipo de TA y por otras condiciones fácilmente medibles que pueden permitir una mejor individualización de la dosis de amiodarona.