Исследование инъекций плечевого сустава при остеоартрите

Остеоартритом (ОА) страдают 54,4 миллиона взрослых в США, и 23,7 миллиона (43,5%) имеют связанное с артритом ограничение активности. По мере прогрессирования заболевания нарастают боли и функциональные нарушения. Пациенты обычно начинают лечение с консервативных мер, включая физиотерапию и прием нестероидных противовоспалительных препаратов, перед инъекцией кортикостероидов. Инъекции кортикостероидов имеют индивидуальную для пациента продолжительность, которая часто обеспечивает облегчение в течение месяца, прежде чем эффекты начинают сужаться, при этом большинство людей возвращаются к исходному уровню через 2-3 месяца после инъекции.

К сожалению, данные о внутрисуставных инъекциях ненадежны и в основном сосредоточены на тазобедренном, коленном и патологических процессах, а не на плечевом суставе. Например, концентрации стероидов изучались при адгезивном капсулите, когда использовались 20 и 40 мг триамцинолона аценотида без статистической значимости между ними. При добавлении плацебо обе дозы были лучше, чем плацебо, но опять же не было замечено никакой разницы между двумя концентрациями стероидов. Другое исследование, посвященное остеоартриту коленного сустава, показало, что высокие дозы стероидов больше влияют на продолжительность, но другие исследования не показали никакой разницы в продолжительности между концентрациями триамцинолона ацетонида 40 мг и 80 мг.

Внутрисуставные инъекции имеют побочные эффекты. Подобно стероидам, принимаемым перорально или внутривенно, внутрисуставные инъекции имеют аналогичный профиль побочных эффектов. К счастью, внутрисуставные инъекции локализованы по характеру процедуры, и шансы получить значительный побочный эффект редки. Наиболее распространенными побочными эффектами являются стероидные вспышки, аллергические реакции, эритема лица, гипопигментация, некроз жировых тканей, атрофия кожи и преходящее повышение уровня глюкозы в крови. Некоторые из редких побочных эффектов, о которых сообщалось в отчетах, включают идиопатическую центральную серозную хориоретинопатию, снижение выработки грудного молока, сепсис, разрыв сухожилия и катаракту. Кроме того, введение стероидных инъекций ограничено каждые три месяца из-за риска ослабления сухожилий и ускорения потери хряща.

В литературе отсутствует информация об идеальных концентрациях инъекционных стероидов при плечелопаточном остеоартрите. Из-за этого поставщики медицинских услуг, которые выполняют внутрисуставные инъекции, как правило, делают их на основе предыдущего опыта обучения или неофициальных данных. Мы стремимся оценить идеальную концентрацию стероидов, которая максимизирует эффект лечения плечелопаточного остеоартрита, но в то же время сводит к минимуму побочные эффекты и лучше обучает наших будущих врачей.