Studio sull'iniezione di spalla nell'osteoartrite

L'osteoartrite (OA) colpisce 54,4 milioni di adulti statunitensi e 23,7 milioni (43,5%) hanno una limitazione dell'attività attribuibile all'artrite. Con il progredire della condizione, il dolore e la disabilità funzionale aumentano. I pazienti di solito iniziano il trattamento con misure conservative tra cui terapia fisica e somministrazione di farmaci antinfiammatori non steroidei prima di ottenere un'iniezione di corticosteroidi. Le iniezioni di corticosteroidi hanno una durata specifica per il paziente che spesso fornisce sollievo per un mese prima che gli effetti inizino a diminuire con la maggior parte delle persone che ritornano al basale entro 2-3 mesi dopo l'iniezione.

Sfortunatamente, i dati sulle iniezioni intraarticolari non sono robusti e si concentrano principalmente su anca, ginocchio e processi patologici piuttosto che sull'articolazione gleno-omerale. Ad esempio, le concentrazioni di steroidi sono state studiate nella capsulite adesiva, dove sono stati utilizzati 20 e 40 mg di triamcinolone acenotide senza significatività statistica tra i due. Quando è stato aggiunto un placebo, entrambe le dosi erano migliori del placebo, ma ancora una volta non è stata osservata alcuna differenza tra le due concentrazioni di steroidi. Un altro studio, esaminando l'artrosi del ginocchio, ha rilevato che gli steroidi ad alte dosi hanno avuto un effetto maggiore sulla durata, ma altri studi non hanno mostrato alcuna differenza nella durata tra la concentrazione di 40 mg e 80 mg di triamcinolone acetonide.

Le iniezioni intraarticolari hanno effetti negativi. Simile agli steroidi assunti per via orale o endovenosa, le iniezioni intraarticolari hanno un profilo di effetti collaterali simile. Fortunatamente, le iniezioni intraarticolari sono localizzate, per la natura della procedura, e le possibilità di sperimentare un effetto collaterale significativo sono rare. Gli effetti indesiderati più comuni sono l'insorgenza di steroidi, reazioni allergiche, eritema facciale, ipopigmentazione, necrosi del cuscinetto adiposo, atrofia cutanea e un aumento transitorio della glicemia. Alcuni dei rari effetti collaterali sono stati osservati nei casi clinici includono corioretinopatia sierosa centrale idiopatica, diminuzione della produzione di latte materno, sepsi, rottura del tendine e cataratta. Inoltre, la somministrazione di iniezioni di steroidi è limitata a essere eseguita ogni tre mesi a causa del rischio di indebolimento dei tendini e dell'accelerazione della perdita di cartilagine.

C'è un vuoto di letteratura per sottostimare le concentrazioni ideali di steroidi iniettabili nell'osteoartrosi gleno-omerale. Per questo motivo, i fornitori che eseguono iniezioni intraarticolari tendono a eseguirle sulla base di precedenti esperienze di formazione o prove aneddotiche. Miriamo a valutare la concentrazione ideale di steroidi che massimizzerà l'effetto del trattamento per l'artrosi gleno-omerale, ma allo stesso tempo ridurrà al minimo gli effetti collaterali e formerà meglio i nostri futuri fornitori.