Studie osteoartrózy ramenní injekce

Osteoartritida (OA) postihuje 54,4 milionů dospělých v USA a 23,7 milionů (43,5 %) má omezení aktivity, které lze přičíst artritidě. S progresí stavu se bolest a funkční postižení zvyšují. Pacienti obvykle zahajují léčbu konzervativními opatřeními včetně fyzikální terapie a podávání nesteroidních protizánětlivých léků před podáním kortikosteroidní injekce. Injekce kortikosteroidů mají dobu trvání specifickou pro pacienta, která často poskytuje úlevu po dobu jednoho měsíce, než se účinky začnou snižovat, přičemž většina jedinců se vrátí na výchozí hodnotu 2–3 měsíce po injekci.

Bohužel údaje o intraartikulárních injekcích nejsou robustní a primárně se zaměřují spíše na kyčelní, kolenní a chorobné procesy než na glenohumerální kloub. Například koncentrace steroidů byly studovány u adhezivní kapsulitidy, kde bylo použito 20 a 40 mg triamcinolon acenotidu bez statistické významnosti mezi těmito dvěma. Když bylo přidáno placebo, obě dávky byly lepší než placebo, ale opět nebyl pozorován žádný rozdíl mezi dvěma koncentracemi steroidů. Další studie, která se zabývala osteoartrózou kolene, zjistila, že vysoké dávky steroidů měly větší účinek na dobu trvání, ale jiné studie neprokázaly žádný rozdíl v trvání mezi 40 mg a 80 mg koncentrací triamcinolon acetonidu.

Intraartikulární injekce mají nepříznivé účinky. Podobně jako steroidy užívané perorálně nebo intravenózně mají intraartikulární injekce podobný profil vedlejších účinků. Naštěstí jsou intraartikulární injekce podle povahy postupu lokalizované a pravděpodobnost výskytu významného vedlejšího účinku je vzácná. Nejčastějšími vedlejšími účinky jsou vzplanutí steroidů, alergická reakce, erytém obličeje, hypopigmentace, nekróza tukových polštářků, kožní atrofie a přechodné zvýšení hladiny glukózy v krvi. Některé ze vzácných nežádoucích účinků byly pozorovány v kazuistikách včetně idiopatické centrální serózní chorioretinopatie, snížení produkce mateřského mléka, sepse, ruptury šlach a katarakty. Kromě toho je podávání steroidních injekcí omezeno na každé tři měsíce kvůli riziku oslabení šlach a zrychlení ztráty chrupavky.

Neexistuje žádná literatura pro podhodnocování ideálních injekčních koncentrací steroidů u glenohumerální osteoartrózy. Z tohoto důvodu mají poskytovatelé, kteří provádějí intraartikulární injekce, tendenci je provádět na základě předchozích zkušeností s výcvikem nebo neoficiálních důkazů. Naším cílem je vyhodnotit ideální koncentraci steroidů, která maximalizuje účinek léčby glenohumerální osteoartrózy, ale zároveň minimalizuje vedlejší účinky a lépe vyškolí naše budoucí poskytovatele.