Onderzoek naar schouderinjectie bij artrose

Artrose (OA) treft 54,4 miljoen Amerikaanse volwassenen en 23,7 miljoen (43,5%) hebben artritis-gerelateerde activiteitsbeperking. Naarmate de aandoening vordert, nemen pijn en functionele beperkingen toe. Patiënten beginnen de behandeling meestal met conservatieve maatregelen, waaronder fysiotherapie en toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voordat ze een injectie met corticosteroïden krijgen. Corticosteroïd-injecties hebben een patiëntspecifieke duur die vaak gedurende een maand verlichting geeft voordat de effecten beginnen af ​​​​te nemen, waarbij de meeste mensen 2-3 maanden na de injectie terugkeren naar de uitgangswaarde.

Helaas zijn de gegevens over intra-articulaire injecties niet robuust en voornamelijk gericht op heup-, knie- en ziekteprocessen in plaats van op het glenohumerale gewricht. Steroïdeconcentraties zijn bijvoorbeeld onderzocht bij adhesieve capsulitis, waarbij 20 en 40 mg triamcinolonacenotide werden gebruikt zonder statistische significantie tussen de twee. Wanneer een placebo werd toegevoegd, waren beide doses beter dan de placebo, maar wederom werd er geen verschil gezien tussen de twee steroïdeconcentraties. Een andere studie, waarin gekeken werd naar knieartrose, toonde aan dat hoge doses steroïden een groter effect hadden op de duur, maar andere studies toonden geen verschil in duur tussen de concentratie van 40 mg en 80 mg triamcinolonacetonide.

Intra-articulaire injecties hebben nadelige effecten. Net als steroïden die oraal of intraveneus worden ingenomen, hebben intra-articulaire injecties een vergelijkbaar bijwerkingenprofiel. Gelukkig zijn intra-articulaire injecties door de aard van de procedure gelokaliseerd en is de kans op een significante bijwerking zeldzaam. De meest voorkomende bijwerkingen zijn steroïdopflakkering, allergische reactie, erytheem in het gezicht, hypopigmentatie, necrose van de vetkussentjes, huidatrofie en een voorbijgaande verhoging van de bloedglucose. Enkele van de zeldzame bijwerkingen die zijn waargenomen in casusrapporten zijn onder meer idiopathische centrale sereuze chorioretinopathie, afname van de productie van moedermelk, sepsis, peesruptuur en staar. Bovendien is de toediening van steroïde-injecties beperkt tot elke drie maanden vanwege het risico op verzwakking van pezen en versnelling van kraakbeenverlies.

Er is een leegte aan literatuur voor het onderschatten van de ideale injecteerbare steroïdeconcentraties bij glenohumerale artrose. Hierdoor hebben aanbieders die intra-articulaire injecties uitvoeren de neiging om ze uit te voeren op basis van eerdere trainingservaring of anekdotisch bewijs. We streven ernaar de ideale steroïdeconcentratie te evalueren die het behandelingseffect voor glenohumerale artrose maximaliseert, maar tegelijkertijd bijwerkingen minimaliseert en onze toekomstige zorgverleners beter opleidt.