Индивидуальная программа домашних упражнений для больных системной склеродермией. (ESSE2016)

Это будет рандомизированное контролируемое шестимесячное исследование в параллельных группах. Блок-схема исследования представлена ​​в таблице 1. Сначала участники пройдут двухдневный скрининг и тестирование. Во время первого визита пациенты подпишут информированное согласие, пройдут клиническую оценку, исследование функции легких, измерение антропометрических данных и состава тела с помощью биоимпедентиометрии. Они выполнят градуированный тест с физической нагрузкой на циклоэргометре и заполнят анкеты для оценки качества жизни HRQoL (короткая форма-36, SF-36) и функциональных способностей (индекс инвалидности опросника для оценки состояния здоровья, HAQ-DI). Во время второго визита участники проведут тест на подвижность рук при склеродермии (HAMIS), тест на шестиминутную ходьбу (6MWT), пройдут измерения силы квадрицепсов и бицепсов, а также тест на хват рук. После завершения тестирования и скрининга пациенты, которые будут соответствовать критериям отбора, будут случайным образом распределены в одну из двух групп: 1) группа реабилитации на дому (HCRG); 2) контрольная группа (КГ). Первая группа начнет шестимесячную программу тренировок. Пациентам второй группы будут даны общие рекомендации по увеличению физической активности.

Пациенты первой группы во время сеанса в нашей амбулатории будут проинструктированы физиотерапевтом, как выполнять программу физических упражнений в домашних условиях. В частности, они научатся пользоваться велотренажером и выполнять упражнения для верхних конечностей. Кроме того, пациенты первой группы будут проинструктированы о том, как заполнять карточку, в которую они будут записывать ежедневно выполняемые упражнения. В течение первых трех месяцев тренировочного периода пациенты один раз в месяц получали телефонный звонок от физиотерапевта, в течение которого будет подкрепляться соблюдение программы упражнений. В частности, будет задан вопрос о соблюдении и принятии программы упражнений, а также о наличии побочных эффектов. Также контрольная группа получит телефонный звонок с таким же графиком, но только для того, чтобы оценить состояние здоровья и дать общую рекомендацию о положительном эффекте аэробной нагрузки. С третьего по шестой месяц обе группы не получают ежемесячного звонка, чтобы оценить приверженность программе в отсутствие присмотра.

Через 3 и 6 месяцев испытуемые пройдут полные 2 дня тестирования по тому же графику, который описан для исходного уровня.

Программа упражнений состоит из аэробных упражнений на велотренажере, тренировки мышечной выносливости верхних конечностей и упражнений на растяжку движений в суставах пальцев. Занятия на велотренажере и тренировка мышечной выносливости будут проводиться через день, три раза в неделю.

Каждому пациенту будет выдан стационарный цикл (Energetics ct220p, Neomark Sarl, Люксембург) для тренировки нижних конечностей. Каждое занятие будет состоять из трех этапов. В первом пациент будет крутить педали в течение 5 минут, не нажимая на педаль тормоза. На втором этапе пациент будет проинструктирован установить тормоз на нагрузку, равную 60% мощности, достигнутой на пике теста максимальной эргоциклической нагрузки. Эта фаза состоит из двух периодов по пятнадцать минут, разделенных трехминутным интервалом восстановления. Затем следует пятиминутная заминка без нагрузки. Частота вращения педалей будет около 60 оборотов в минуту во время второй фазы и менее 50 во время других фаз.

Для тренировки верхних конечностей пациенты выполняют десять повторений по три раза, которые заключаются в неоднократном подъеме и опускании веса от талии до плеч, чередовании периодов упражнений и трехминутного отдыха. Нагрузка будет рассчитываться как 60% от прогнозируемого 1-RM. Разминка и растяжка верхних конечностей, плеч и шеи будут выполняться до и после каждой тренировки соответственно.

Первые две недели для обоих видов упражнений программы нагрузка будет снижена на 20%.

Для растяжки пальцев пациентам будут даны письменные и иллюстрированные инструкции по самостоятельному выполнению упражнений, и будет предписано выполнять их каждый день, как утром, так и вечером.

В течение реабилитационного периода пациенты каждый день будут отмечать в дневнике по каждому виду упражнений, были ли задания выполнены, частично или не выполнены, что соответствует баллу 1, 0,5, 0 соответственно.

Показатель посещаемости тренировки будет рассчитываться как отношение суммы баллов, полученных из дневника, к количеству запланированных занятий, умноженное на 100.