Влияние энтерального альбумина на заживление поверхностных частичных свежих пламенных ожогов у взрослых

Ожог — это повреждение живых тканей, обычно кожи, приводящее к коагуляционному некрозу из-за экстремальных температур, электричества или химических веществ. Ожоговые травмы представляют собой глобальную проблему общественного здравоохранения с физическими, психологическими, социальными и экономическими последствиями для пациентов, их семей и общества в целом. По данным ВОЗ, ежегодно от ожогов умирает около 265 000 человек. Подавляющее большинство случаев ожогов приходится на средние и низкие социально-экономические слои общества. Жертвой ожога может стать любая возрастная группа, но люди, принадлежащие к активно работающему классу, т. е. молодые люди (18-40 лет), более подвержены ожоговым травмам. Наиболее частыми местами возникновения ожогов являются домашняя кухня и рабочие места от опрокидывания емкостей с горячими жидкостями или непосредственно от пламени, электричества или взрыва кухонной плиты.

Кожа имеет наружный покров эпидермиса и более глубокий слой дермы. Ожоги, с точки зрения лечения, можно разделить на поверхностные, поверхностные частичные, глубокие частичные и полные, в зависимости от степени вовлечения слоев кожи. Поверхностные ожоги не требуют специального лечения и заживают сами по себе, в то время как глубокие частичные и полнослойные ожоги в основном требуют хирургических процедур для лечения. Пациенты с поверхностными ожоговыми ранами частичной толщины представляют собой группу особого интереса в ожоговых центрах по двум причинам. Во-первых, к этой группе относится большинство ожоговых повреждений, во-вторых, это раны, которые при хорошем лечении удовлетворительно заживают в течение трех недель без хирургического вмешательства. Поверхностные неглубокие ожоговые раны включают повреждение эпидермиса, а также частичной дермы и характеризуются слизистой оболочкой (желтовато-белая фибринозная ткань, содержащая белковый материал, гной и фибрин на поверхности раны), эритемой (покраснение ожоговой поверхности кожи), слизью (чрезмерной потерей жидкости). ).

Согласно рекомендациям Американской ассоциации ожогов, пациенты с поверхностным частичным ожогом площадью более 10% поверхности тела нуждаются в госпитализации для лечения. В заживлении поверхностных ожоговых ран частичной толщины играют роль многие факторы, такие как возраст, сопутствующие заболевания (диабет, артериальная гипертензия, ожирение и т. д.), иммунодепрессанты (стероиды, химиотерапия) и состояние питания. Лечение поверхностной ожоговой раны частичной толщины требует обезболивания, перевязок, мазей для местного применения и антибиотиков с контролем посева. Несмотря на все эти маневры, хорошая пищевая поддержка в виде как микронутриентов, так и макронутриентов, особенно белков, является критическим компонентом ухода за острыми ожоговыми ранами. Раннее оптимальное назначение питания при лечении ожоговых больных, в частности, включает диету, богатую белками, из-за большого количества просачивания с большой площади раневой поверхности, высокого катаболизма мышц и обширного восстановления тканей.

Обогащение рациона ожоговых больных белком может быть достигнуто путем добавления альбумина, который легко доступен из многих источников, особенно из яиц, и играет жизненно важную роль в заживлении ожоговых ран. Альбумин, синтезируемый печенью, является одним из основных белков, выполняющих несколько важных функций. Альбумин, состоящий из незаменимых аминокислот, является основным сывороточным связывающим белком, необходимым для транспорта различных веществ в кровотоке. Введение альбумина намного проще энтеральным путем. Дефицит альбумина возникает из-за снижения его синтеза при воспалительных состояниях, а при ожогах дополнительно усиливается за счет смещения распределения альбумина в интерстициальное пространство из сосудистого отдела. Дефицит уровня альбумина может ухудшить процесс заживления ожоговой раны, тогда как повышенный уровень альбумина не вызывает значительных клинических осложнений. Гипоальбуминемия, вызванная раневой экссудацией, является основным предиктором после травмы, которая приводит к индукции шока, вторичной по отношению к большой потере внеклеточной жидкости за счет увеличения проницаемости сосудов.

Обоснование этого исследования состоит в том, чтобы выяснить влияние добавок альбумина на пребывание в больнице, влияя на заживление поверхностных ожоговых ран частичной толщины.