Влияние кетамина в сравнении с пропофолом на иммуномедиаторный ответ при абдоминальной хирургии

Высвобождение различных провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли-α (TNF-α), интерлейкин-1 (IL-1) и интерлейкин-6 (IL-6), в основном из моноцитов и макрофагов вследствие хирургической травмы или анестезии.

ИЛ-6 постоянно обнаруживается в периферической крови и быстро в течение нескольких минут в отличие от других провоспалительных медиаторов. Таким образом, повышение уровня ИЛ-6 рассматривается как ранний маркер повреждения тканей, а уровни ИЛ-6 пропорциональны степени повреждения тканей. Два основных действия ИЛ-6 играют ключевую роль в регуляции реакции на стресс путем активации оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) и синтеза фибриногена (который необходим для острофазового ответа), служащего фактором роста для активированных клеток. В-клетки.

В то время как соответствующие воспалительные реакции полезны и необходимы для заживления ран и защиты хозяина от микроорганизмов, чрезмерные иммунные реакции могут быть вредными. Высвобожденные медиаторы вызывают системные эндокринные, иммунологические и метаболические реакции, что приводит к повышению болевой чувствительности, изменению метаболизма, гипертермии и увеличению секреции белков острой фазы печени и гормонов стресса, что приводит к нестабильному гемодинамическому статусу пациента.

Было документально подтверждено преимущество пропофола с точки зрения воспалительного и иммуномодулирующего действия за счет значительного влияния на высвобождение TNF-α, IL-6 и IL-10.

Кетамин обладает способностью модулировать (модифицировать) воспаление, поэтому его рекомендуют пациентам с сепсисом, перенесшим операцию. Возможно, это связано с вариациями экспрессии TNF-α и ядерного фактора-κB. Было установлено, что даже субанестетические дозы кетамина на животных моделях оказывают влияние на систему воспалительного ответа в центральной нервной системе, которая участвует в его терапевтическом эффекте при депрессии (Yang-2 et al., 2013).

Это исследование будет проведено для сравнения внутривенного вливания кетамина с внутривенным вливанием пропофола во время общей анестезии у пациентов, перенесших обширные абдоминальные операции.