Программа микроэлиминации ВГС Апулии (PHCVM)

Научное обоснование: чтобы придерживаться плана ВОЗ по выявлению 90% и лечению 80% инфицированных ВГС, в некоторых странах необходимо преодолеть ряд барьеров (1). Необходимы целенаправленные усилия врачей и государственных административных органов для повышения показателей лечения ВГС с использованием противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). Следовательно, методы, усиливающие эпидемиологическое воздействие лечения ВГС с использованием ПППД, имеют первостепенное значение для содействия тому, что было определено как микроэлиминация (2). Среди групп населения с высоким риском передачи, на которые нацелена разработка микроэлиминации, особое значение для лечения имеют лица, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН), и в целом субъекты с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (СУН).

В Италии лица с ВНС, в том числе лица, употребляющие инъекционные наркотики, а также субъекты, принимающие психиатрические препараты или злоупотребляющие алкоголем, представляют собой наиболее важную цель микроэлиминации ВГС. Данные, предоставленные Итальянским национальным институтом здравоохранения в 2017 г., показывают снижение заболеваемости острой инфекцией ВГС с пиком 0,3 x 100 000 жителей среди лиц в возрасте 25–34 лет вследствие: и.в) вещества; и/или передача половым путем (3). Кроме того, в национальной когорте Питер, включающей 9040 человек, инфицированных ВГС, 32% употребляли или в настоящее время употребляют алкоголь и около 20% употребляли или употребляют психоактивные вещества (4). Интересно, что в то время как злоупотребление алкоголем обычно связано с циррозом печени, употребление наркотиков связано с любой стадией фиброза. Эти эпидемиологические данные подчеркивают необходимость дифференцированного и персонализированного подхода к людям с ССН. Наконец, важно упомянуть, что в Италии недавно было зарегистрировано снижение показателей скрининга среди субъектов, за которыми следуют амбулаторные службы, на расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, называемые SERDS (5-6). Согласно текущим оценкам, в нашем регионе около 4500 человек, употребляющих психоактивные вещества, вероятно, инфицированы ВГС (6). Хотя кажется, что не более 10% постоянных пациентов с СЭРВ еще не проходили скрининг на вирусные инфекции, число людей, не прошедших скрининг, увеличивается среди молодых пациентов с СЭРВ (7). Специалисты SERDS сообщили о большом количестве непроверенных партнеров и семей SUD в нашем географическом районе (личное общение).

По нашему реальному опыту, только 50% пациентов с ССН, у которых выявлена ​​положительная РНК ВГС, соглашаются на лечение по разным причинам, включая страх перед лечением и трудности с доступом в центры, где назначают ПППД (8). Кроме того, в недавнем исследовании в реальных условиях, проведенном нашим центром и включавшем 20 из 31 авторизованного центра выписывания рецептов в Апулии, мы наблюдали на 3% более высокий уровень прекращения лечения в этом случае по сравнению с населением в целом (8).

Быстрые и экономически эффективные интервенционные стратегии могут способствовать как диагностике неизвестных случаев, так и доступу к лечению для подходящих пациентов. В целом, обучение и образование поставщиков медицинских услуг, а также повышение осведомленности о новых передовых методах лечения ПППД среди ключевых групп риска являются мероприятиями, которые необходимо усилить в рамках системы здравоохранения. Однако в определенных ситуациях диверсификация услуг и предоставление услуг, соответствующих географическим и культурным условиям, могут сыграть ключевую роль в расширении каскада скрининг-диагноз-направление-лечение-последующее наблюдение. Важно заранее установить среди лечащих врачей, что могут делать разные фигуры: врач-гастроэнтеролог может назначать ПППД и может лечить пациентов с очень запущенным заболеванием или пациентов с множественными лекарственными взаимодействиями; а специалистам, работающим в SERD, не разрешается назначать ПППД, но они используются для наблюдения за пациентами с ВНС и для оказания им помощи в выздоровлении от их расстройств.

Гипотеза: В Италии SERDS распространены по регионам. Согласно географическим характеристикам Апулии и Молизе, региона, граничащего с Апулией на севере, есть периферийные районы либо вдоль побережья, либо во внутренних горах, где общественный транспорт плохо обслуживается. Этот аспект приводит к необходимости полагаться на личный автомобиль, чтобы добраться до специализированного центра, где пациенты могут пройти обследование, диагностику и лечение. Пятнадцать SERDS присутствуют в Северной Апулии и Молизе на площади 7500 км2, обычно обслуживаемой нашим отделением гепатологии.

Наша гипотеза состоит в том, что, в дополнение к известным препятствиям для ухода за людьми с ВНР, отсутствие прямого и эффективного общественного транспорта представляет собой ограничение, препятствующее не только скринингу, диагностике и лечению лиц с ВНР, но и адекватному информированию о самых последних и крайне важных событиях. эффективные и безопасные пангенотипные схемы с низким уровнем взаимодействия между лекарственными средствами. Кроме того, хаотичный образ жизни и бедственное материальное положение этих пациентов не позволяют завершить лечение из-за проблем с транспортом для тех, кто начинает лечение.

Основная цель: основная цель этого проекта состоит в том, чтобы изучить нашу гипотезу, оценив влияние интенсификации скрининга, диагностики, привязки к каскаду ухода и лечения пациентов с ВНС с помощью специальной программы лечения, включающей «специальную» транспортировку.

Второстепенные цели: во-первых, повысить осведомленность об инфекции ВГС и связанных с ней заболеваниях печени посредством образовательной кампании «равный-равному», проводимой в центрах SERD совместно с нашим подразделением. (Риск и исходы заболеваний печени, инструменты диагностики и определения стадии, а также новые схемы приема ПППД будут разъяснены либо пациентам, либо местным работникам здравоохранения и медсестрам в каждом отдельном SERD). Во-вторых, сократить количество случаев прекращения лечения в подгруппе пациентов с ЛУИН.