Puglia HCV mikro-eliminációs program (PHCVM)

Tudományos indoklás: A HCV-fertőzöttek 90%-ának azonosítására és 80%-ának kezelésére vonatkozó WHO-terv betartása érdekében számos országban számos akadályt kell leküzdeni (1). Az orvosok és a közigazgatási hatóságok összpontosított erőfeszítésére van szükség a HCV-kezelés arányának növeléséhez közvetlen hatású vírusellenes szerekkel (DAA). Következésképpen a HCV DAA-k alkalmazásával végzett kezelés epidemiológiai hatását fokozó módszerek elsődleges fontosságúak a mikroeliminációnak nevezett folyamat elősegítése érdekében (2). A mikroelimináció fejlesztésével összefüggésben nagy átviteli kockázatnak kitett populációk közül az intravénás kábítószer-fogyasztók (PWID) és általában a szerhasználati zavarokkal (SUD) szenvedő betegek kezelése különösen fontos.

Olaszországban a SUD-ban szenvedő egyének, beleértve az intravénás kábítószert használókat és a pszichiátriai gyógyszereket vagy túlzott alkoholfogyasztást szedő alanyokat, jelentik a HCV mikro-eliminációjának legfontosabb célpontját. Az Olasz Nemzeti Egészségügyi Intézet által 2017-ben szolgáltatott adatok azt mutatják, hogy az akut HCV-fertőzés előfordulási gyakorisága 0,3 x 100 000 lakossal tetőzött a 25-34 évesek körében a következők miatt: nemrégiben vagy folyamatban lévő intravénás i.v.) anyagok; és/vagy szexuális átvitel (3). Ezen túlmenően, a National Cohort Piterben, amelyből 9040 HCV-fertőzött alany van, 32%-uk fogyasztott vagy fogyaszt alkoholt, és körülbelül 20%-uk használt vagy használ jelenleg szereket (4). Érdekesség, hogy míg az alkohollal való visszaélés általában cirrózissal jár, addig a kábítószer-használat a fibrózis bármely szakaszához kapcsolódik. Ezek az epidemiológiai adatok rávilágítanak arra, hogy meg kell különböztetni és személyre szabni a SUD-ban szenvedők megközelítését. Végül fontos megemlíteni, hogy Olaszországban a közelmúltban a szűrések arányának csökkenését regisztrálták az alanyok körében, ezt követte a szerhasználati zavarokkal foglalkozó ambuláns szolgálat, az úgynevezett SERDS (5-6). A jelenlegi becslések szerint régiónkban körülbelül 4500 szerhasználó alany valószínűleg HCV-fertőzött (6). Bár úgy tűnik, hogy a rendszeres SERDS-betegek legfeljebb 10%-át még nem szűrték ki vírusfertőzésekre, a fiatal SERDS-betegek körében nő a szűretlenek aránya (7). A SERDS szakemberei földrajzi területünkön (személyes kommunikáció) a nem szűrt SUD-partnerek és családok magas arányáról számoltak be.

Valós tapasztalatunk szerint a HCV RNS pozitív tesztet mutató SUD-betegeknek csak 50%-a vállalja a kezelést különböző okok miatt, beleértve a kezeléstől való félelmet és a DAA-t felíró központok elérésének nehézségeit (8). Ezenkívül a központunk által vezetett közelmúltbeli valós tanulmányban, amelyben Pugliában a 31 engedélyezett felírási központból 20 vett részt, 3%-kal magasabb arányban hagyták abba a kezelést, mint az általános populációban (8).

A gyors és költséghatékony beavatkozási stratégiák előnyben részesíthetik mind az ismeretlen esetek diagnosztizálását, mind a jogosult betegek kezeléséhez való hozzáférését. Általánosságban elmondható, hogy a szolgáltatók képzése és oktatása, valamint az új, fejlett DAA-terápiákkal kapcsolatos fokozott tudatosság a kulcsfontosságú kockázati populációk körében olyan tevékenységek, amelyeket meg kell erősíteni az egészségügyi rendszeren belül. Adott helyzetekben azonban a szolgáltatások diverzifikálása, valamint a földrajzilag és kulturálisan megfelelő szolgáltatások biztosítása kulcsszerepet játszhat a szűrés-diagnózis-beutalás-kezelés-követés kaszkád növelésében. Fontos előre megállapítani, hogy az egészségügyi orvosokon belül mit tehetnek a különböző számadatok: a gyógyszert felíró gasztroenterológus felírhat DAA-t, és képes kezelni a nagyon előrehaladott betegségben szenvedő betegeket vagy a többszörös gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatásban szenvedő betegeket; és a SERD-ben dolgozó szakorvosok nem írhatnak fel DAA-t, hanem az SUD-s betegek monitorozására és a betegségeikből való felépülés elősegítésére szolgálnak.

Hipotézis: Olaszországban a SERDS a regionális területekre terjed ki. Puglia és Molise, a Pugliával északon határos régió földrajzi adottságai szerint vannak olyan periférikus területek, amelyek vagy az öböl mentén, vagy a belső hegyekben találhatók, amelyeken nincs jó tömegközlekedés. Ez azt eredményezi, hogy magángépkocsira van szükség ahhoz, hogy elérje a speciális központot, ahol a betegek szűrhetők, diagnosztizálhatók és kezelhetők. Tizenöt SERDS van jelen Észak-Puliában és Molise-ban 7500 km2-es területen, amelyet általában a hepatológiai osztályunk szolgál ki.

Hipotézisünk az, hogy az SUD-populáció ellátásának ismert akadályain túl a közvetlen és hatékony tömegközlekedés hiánya olyan korlátot jelent, amely megakadályozza, hogy a SUD-ban szenvedőket ne csak szűrjék, diagnosztizálják és kezeljék, hanem a legfrissebb és magas szintű tájékoztatást is. hatékony és biztonságos pángenotípusos kezelési rendek alacsony hatású gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatásokkal. Ezen túlmenően a betegek kaotikus életmódja és rossz jövedelmi körülményei a közlekedési okok miatt akadályozzák a kezelést megkezdőket.

Elsődleges cél: ennek a projektnek az elsődleges célja hipotézisünk feltárása az SUD-betegek fokozott szűrésének, diagnosztizálásának, az ellátáshoz való kapcsolódásnak és a kezelési kaszkádnak a hatásának értékelése révén egy dedikált gyógyító programon keresztül, beleértve az "ad hoc" szállítást.

Másodlagos célok: először is a HCV-fertőzéssel és a kapcsolódó májbetegségekkel kapcsolatos tudatosság növelése egy peer-to-peer oktatási kampány révén, amelyet a SERD-knél végeznek osztályunkkal együtt. (A kockázati és májbetegség kimenetelét, a diagnosztikai és stádiumbesorolási eszközöket és az új DAA-sémákat minden egyes SERD-nél elmagyarázzák a betegeknek vagy a helyi egészségügyi dolgozóknak és ápolóknak). Másodsorban a kezelés megszakításának csökkentése a PWID betegek alcsoportjában.