Puglia HCV:n mikroeliminointiohjelma (PHCVM)

Tieteellinen perustelu: Jotta voidaan noudattaa WHO:n suunnitelmaa tunnistaa 90 prosenttia ja hoitaa 80 prosenttia HCV-tartunnan saaneista henkilöistä, useissa maissa on voitettava useita esteitä (1). Lääkäreiltä ja julkishallinnon viranomaisilta vaaditaan kohdennettuja ponnisteluja HCV-hoitojen lisäämiseksi käyttämällä suoravaikutteisia viruslääkkeitä (DAA). Näin ollen menetelmät, jotka tehostavat HCV-hoidon epidemiologista vaikutusta DAA:lla, ovat ensisijaisen tärkeitä mikroeliminaatioksi määritellyn edistämisen kannalta (2). Suuren tartuntariskin omaavien väestöryhmien joukossa, jotka on kohdistettu mikroeliminaation kehittämiseen, suonensisäisiä huumeita käyttävät (PWID) ja yleensä henkilöt, joilla on päihdehäiriöitä (SUD), ovat erityisen tärkeitä hoidettavissa.

Italiassa SUD-potilaat, mukaan lukien suonensisäiset huumeita käyttävät ja psykiatrisia lääkkeitä tai liiallista alkoholia käyttävät henkilöt, ovat tärkein HCV:n mikroeliminaatiokohde. Italian kansallisen terveysinstituutin vuonna 2017 toimittamat tiedot osoittavat, että akuutin HCV-infektion ilmaantuvuus on vähentynyt 0,3 x 100 000 asukkaan huipulla 25–34-vuotiailla henkilöillä, jotka johtuvat: äskettäin tai jatkuvasta laskimonsisäisen ( i.v.) aineet; ja/tai sukupuolitauti (3). Lisäksi National Cohort Piterissä, johon kuului 9 040 HCV-tartunnan saanutta henkilöä, 32 % käytti tai käyttää parhaillaan alkoholia ja noin 20 % käytti tai käyttää parhaillaan aineita (4). Mielenkiintoista on, että vaikka alkoholin väärinkäyttö liittyy yleensä maksakirroosiin, huumeiden käyttö liittyy mihin tahansa fibroosin vaiheeseen. Nämä epidemiologiset tiedot korostavat tarvetta erottaa ja personoida lähestymistapa SUD-ihmisiin. Lopuksi on tärkeää mainita, että Italiassa on äskettäin havaittu seulontamäärien lasku koehenkilöiden joukossa, jota seuraa päihteidenkäyttöhäiriöiden avohoitopalvelu, nimeltään SERDS (5–6). Nykyisten arvioiden mukaan alueellamme noin 4500 aineita käyttävää henkilöä on todennäköisesti HCV-tartunnan saaneita (6). Vaikka näyttää siltä, ​​että vain 10 % tavallisista SERDS-potilaista ei ole vielä seulottu virusinfektioiden varalta, seulonnan saaneiden määrä on kasvussa nuorten SERDS-potilaiden keskuudessa (7). SERDS-asiantuntijat ovat ilmoittaneet suuresta turvautumattomista SUD-kumppaneista ja perheistä maantieteellisellä alueellamme (henkilökohtainen viestintä).

Tosielämän kokemuksemme mukaan vain 50 % SUD-potilaista, jotka testaavat HCV RNA -positiivisia, suostuvat hoitoon eri syistä, mukaan lukien hoidon pelko ja vaikeudet päästä DAA-hoidon määräämiskeskukseen (8). Lisäksi viimeaikaisessa tutkimuskeskuksemme johtamassa tosielämän tutkimuksessa, johon osallistui 20 Puglian 31:stä valtuutetusta lääkemääräyskeskuksesta, havaitsimme 3 % korkeamman hoidon keskeytysten määrän tässä suhteessa yleiseen väestöön (8).

Nopeat ja kustannustehokkaat interventiostrategiat voivat edistää sekä tuntemattomien tapausten diagnosointia että hoitoon kelpaavien potilaiden pääsyä. Yleisesti ottaen palveluntarjoajien koulutus ja lisääntynyt tietoisuus uusista kehittyneistä DAA-hoidoista keskeisten riskipopulaatioiden keskuudessa ovat toimia, joita voidaan vahvistaa terveydenhuoltojärjestelmässä. Tietyissä tilanteissa palvelujen monipuolistaminen ja maantieteellisesti ja kulttuurisesti asianmukaisten palvelujen varmistaminen voi kuitenkin olla avainasemassa seulonta-diagnoosi-lähetteen-hoidon-seurantaketjun lisäämisessä. On tärkeää selvittää etukäteen, terveydenhuollon lääkäreissä, mitä eri lukujen avulla voidaan tehdä: reseptiä määräävä gastroenterologi saa määrätä DAA:ta ja pystyy hoitamaan potilaita, joilla on erittäin pitkälle edennyt sairaus tai potilaita, joilla on useita lääkkeiden välisiä yhteisvaikutuksia; ja SERD:ssä työskentelevät asiantuntijat eivät saa määrätä DAA:ta, vaan niitä käytetään SUD-potilaiden seurantaan ja auttamaan heitä toipumaan sairauksistaan.

Hypoteesi: Italiassa SERDS:t ovat jakautuneet alueellisille alueille. Puglian ja Molisen, Pugliaa pohjoisessa rajoittuvan alueen, maantieteellisten ominaisuuksien mukaan on reuna-alueita joko kustannusten varrella tai sisävuorilla, joille julkinen liikenne ei ole hyvä. Tämä näkökohta johtaa tarpeeseen luottaa yksityiseen autoon päästäkseen erikoiskeskukseen, jossa potilaat voidaan seuloa, diagnosoida ja hoitaa. Viisitoista SERDS:ää on Pohjois-Apuliassa ja Molisissa 7500 km2:n alueella, jota yleensä palvelee hepatologian yksikkömme.

Hypoteesimme on, että SUD-väestön hoidon tunnettujen esteiden lisäksi suoran ja tehokkaan julkisen liikenteen puute muodostaa rajoituksen, joka estää SUD-henkilöitä saamasta seulontaa, diagnosoida ja hoitaa, vaan myös saada riittävästi tietoa viimeisimmistä ja erittäin korkeasta. tehokkaat ja turvalliset pan-genotyyppiset hoito-ohjelmat, joilla on alhainen vaikutus lääkkeiden välisiin yhteisvaikutuksiin. Lisäksi näiden potilaiden kaoottinen elämäntapa ja huonot toimeentuloolosuhteet estävät hoidon aloittamisen kuljetusongelmien vuoksi.

Ensisijainen tavoite: Tämän projektin ensisijainen tavoite on tutkia hypoteesiamme arvioimalla SUD-potilaiden tehostetun seulonnan, diagnoosin, yhteyden hoitoon ja hoitosarjan vaikutuksia erityisellä parannusohjelmalla, joka sisältää "ad hoc" -kuljetuksen.

Toissijaiset tavoitteet ovat: Ensinnäkin lisätä tietoisuutta HCV-infektiosta ja siihen liittyvistä maksasairaudista vertaisvalistuskampanjan avulla, joka toteutetaan SERD:illä yhdessä yksikkömme kanssa. (Riski- ja maksasairaustulokset, diagnostiset ja vaiheittaiset työkalut sekä uudet DAA-ohjelmat selitetään joko potilaille tai paikallisille terveydenhuollon työntekijöille ja sairaanhoitajille kussakin yksittäisessä SERD:ssä). Toissijaisesti hoidon keskeyttämisen vähentämiseksi PWID-potilaiden alaryhmässä.