Плоскостная блокада зубчатых мышц под ультразвуковым контролем по сравнению с торакальной эпидуральной анестезией при болях после торакотомии

Введение:

Одним из наиболее болезненных разрушительных хирургических разрезов является боль после торакотомии, которая может возникать вторично по отношению к разрезу кожи, повреждению передней зубчатой ​​мышцы и межреберных мышц, ретракции ребер и повреждению межреберных нервов (1). Это приводит к легочным осложнениям в краткосрочной перспективе и хронической боли после торакотомии в долгосрочной перспективе (2). Грудная эпидуральная анестезия обычно используется в качестве эталонного обезболивающего подхода для контроля боли при торакотомии (3), но она сопряжена с рядом рисков и ограничений (4). Блокада передней зубчатой ​​мышцы выполняется путем блокады латеральных кожных ветвей межреберных нервов (5) и может быть возможной альтернативой эпидуральной блокаде с меньшими рисками (6).

Цель работы Это исследование направлено на сравнение эффекта блокады плоской зубчатой ​​анестезии по сравнению с торакальной эпидуральной анестезией у пациентов, перенесших торакотомию по поводу операции по поводу рака легкого, в отношении обезболивания и возможных побочных эффектов.

Авторы предполагают, что этот метод прост в исполнении, безопасен, эффективен и имеет меньше побочных эффектов.

Дизайн исследования Рандомизированное контролируемое исследование. Методология

После одобрения этическим комитетом совета учреждения у пациентов, проходящих исследование, будет получено письменное информированное согласие. Шестьдесят пациентов в возрасте от 20 до 60 лет, перенесших торакальную хирургию, будут включены в исследование и случайным образом распределены в одну из двух групп исследования:

Группа (I) 30 пациентов: будут получать болюсно 10 мл левобупивакаина 0,25% за 30 минут до разреза кожи с последующей инфузией 5 мл/час 0,125% левобупивакаина после операции.

Группа (II) 30 пациентов: будут получать болюсно 30 мл 0,25% левобупивакаина за 30 минут до разреза кожи с последующей инфузией 0,125% левобупивакаина 5 мл/час после операции.

Вмешательства:

Рутинная предоперационная оценка будет проводиться как стандартная (общий анализ крови, тесты функции печени и почек, профиль коагуляции и рентгенография грудной клетки) в дополнение к тестам функции легких.

По прибытии в зону ожидания все пациенты будут проходить стандартное мониторирование (ЭКГ, пульсоксиметрия и неинвазивное автоматическое измерение артериального давления). Затем всем пациентам после фиксации канюли 20G будет проведена премедикация мидазоламом (3-5 мг внутривенно).

В группе I: торакальная эпидуральная анестезия, введенная на низком уровне грудной клетки в положении сидя, затем будет введена тестовая доза для выявления каких-либо осложнений, затем болюс 10 мл 0,25% левобупивакаина за 30 минут до разреза кожи с последующей инфузией 5 мл/час. 0,125% левобупивакаина после операции.

Во II группе: после индукции анестезии и Больных укладывают на бок больной стороной вверх. Линейный ультразвуковой датчик (10-12 МГц) будет помещен над средней подмышечной областью грудной клетки в сагиттальной плоскости. Ребро будет считаться снизу и сбоку до тех пор, пока пятое ребро не будет идентифицировано по средней подмышечной линии. Следующие мышцы легко определяются над пятым ребром: широчайшая мышца спины (поверхностная и задняя), большая круглая мышца (верхняя) и зубчатая мышца (глубокая и нижняя). Игла (22-G, 50-мм игла Touhy) будет введена в плоскости по отношению к ультразвуковому датчику, нацеленному на плоскость, поверхностную к зубчатой ​​мышце. Под непрерывным ультразвуковым контролем болюсно 30 мл 0,25% левобупивакаина за 30 минут до разреза кожи. В конце операции хирург вводит катетер глубоко в зубчатую мышцу, выводит его с помощью плевральной дренажной трубки и фиксирует с последующей инфузией 5 мл/час 0,125% левобупивакаина.

Контроль над болью:

Интраоперационно: болюсной дозой для обеих групп. Для обеспечения адекватного обезболивания на протяжении всей операции все пациенты будут находиться под пристальным наблюдением и при появлении признаков неадекватного обезболивания, т.е. увеличение частоты сердечных сокращений или систолического артериального давления на 20% выше исходного уровня, будут добавлены и зарегистрированы спасительные дозы фентанила 0,5 мкг/кг.

В послеоперационном периоде: продолжается инфузия в обеих группах. Всем пациентам будет вводиться парацетамол внутривенно каждые 8 ​​часов. Морфин 5 мг внутривенно будет вводиться, когда оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) станет> 3, в качестве неотложной анальгезии.

Размер образца:

Размер выборки был рассчитан на основе предыдущей статьи (7), в которой оценивалось, что разница в баллах боли через 24 часа между 2 группами составит 2±2,1. Использование мощности 80% и 5% уровня значимости 18 пациентов в каждой группе будет достаточным, чтобы иметь возможность отвергнуть нулевую гипотезу о том, что средние значения популяции экспериментальной и контрольной групп равны. Это число должно быть увеличено до 21 в каждой группе, чтобы скорректировать непараметрическое использование. Расчет размера выборки был выполнен с использованием программного обеспечения для расчета мощности и размера выборки версии 3.1.2. (Университет Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси, США).

Статистический анализ:

Данные будут проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 17 статистического пакета win. Параметрические демографические данные будут проанализированы с использованием t-критерия Стьюдента. Качественные данные будут сравниваться с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации. Числовые данные будут описаны как среднее значение и стандартное отклонение (SD) или медиана и диапазон, в зависимости от обстоятельств. В то время как качественные данные будут описаны как частота и процент. P<0,05 будет считаться статистически значимым.