129Xe МРТ у детей с пограничным расстройством личности

Наиболее распространенное респираторное осложнение преждевременных родов, бронхолегочная дисплазия (БЛД), определяемая клинически оцениваемой потребностью в дополнительной кислородной поддержке в 36-недельном постменструальном возрасте, фактически увеличилась по частоте, поскольку достижения в клинической респираторной помощи улучшили начальную выживаемость для очень недоношенных новорожденных. Однако бремя легочных заболеваний сохраняется за пределами отделения интенсивной терапии; выжившие подвергаются большему риску повторной госпитализации по поводу респираторных заболеваний и снижения емкости легких. Легочная визуализация новорожденных была ограничена клинической оценкой острых изменений респираторного статуса. Наиболее широко доступные методы клинической визуализации, рентгенография и компьютерная томография (КТ), имеют существенные ограничения. Чувствительность рентгенограммы грудной клетки в остром периоде ограничена, поскольку у пациентов со значительной дыхательной дисфункцией могут обнаруживаться лишь незначительные рентгенологические отклонения, и хотя КТ считается золотым стандартом клинической визуализации легких, она широко не применяется, поскольку новорожденным может потребоваться седация, особенно при высокой разрешением КТ, и особенно уязвимы к повреждениям от ионизирующего излучения. Кроме того, КТ не подходит для лонгитюдной оценки из-за связи между последовательным облучением и повышенным риском развития рака.

В качестве неионизирующего метода магнитно-резонансная томография (МРТ) является идеальным методом визуализации легких; особенно у младенцев и детей. Тем не менее, из-за низкой плотности протонов в легочной паренхиме (всего ~20% от плотности твердых тканей), многочисленных границ раздела воздух-ткань, которые приводят к быстрому затуханию сигнала, и сердечных и дыхательных источников движения, которые еще больше ухудшают качество изображения, МРТ играли ограниченную роль в оценке патологий легких. МРТ легких новорожденных дополнительно смущает небольшой размер пациента и деликатный характер транспортировки пациента в отделение интенсивной терапии к сканеру. Чтобы преодолеть эти ограничения, в игру вступило использование вдыхаемых гиперполяризованных (HP) благородных газов, таких как гелий-3 (3He) и ксенон-129 (129Xe). Заполнение воздушных пространств в легких любым из этих газов высокого давления обеспечивает достаточно сигнала и контраста для получения качественных изображений на МРТ.

Была проведена обширная работа с HP 3He MRI как у взрослых, так и у детей, но этот газ находится в крайне ограниченном количестве, что делает его все более дорогим. 129Xe, с другой стороны, является частью атмосферы и поэтому не страдает от ограничений поставок. Также ксенон растворяется в легочной ткани и крови, что связано с характерными сдвигами резонансной частоты 129Xe. В результате поглощение и последующий транспорт газа 129Xe малым кругом кровообращения можно отслеживать, количественно определять и анализировать в отношении функции легких с временным и пространственным разрешением, которое невозможно при использовании любого другого существующего неинвазивного метода.

В этом исследовании функция легких у 30 младенцев будет оцениваться с использованием МРТ HP 129Xe. Субъекты будут интубированы и подвергнуты седации новорожденных с известным диагнозом пограничного расстройства личности. Хотя у этих субъектов есть заболевание легких и они могут быть интубированы в течение длительного времени, они клинически стабильны и не имеют острого заболевания, что снижает общий риск. При вдыхании 129Xe можно визуализировать в паренхиме легких. С помощью набора специализированных импульсных последовательностей МРТ будут оцениваться диффузионные и газообменные свойства 129Xe в легких этих субъектов. Это позволит исследователям определить региональное распределение альвеолярных размеров, парциальное давление кислорода, толщину альвеолярной стенки и эффективность транспорта газа микроциркуляторного русла в легком. Каждому участнику будет сделана однократная визуализация с использованием МРТ HP 129Xe вместе с дополнительными обычными последовательностями протонной МРТ для дальнейшей оценки структуры, объема и перфузии легочной паренхимы.

Общая цель этого исследования — разработать улучшенные количественные параметры функции легких на основе визуализации для оценки БЛД и определения фенотипических вариантов БЛД с помощью HP MRI. Газовая МРТ HP предлагает дополнительную информацию, которую нельзя получить с помощью КТ, текущего золотого стандарта визуализации этого заболевания. Кроме того, МРТ предлагает преимущество неионизирующего излучения, что тем более важно в педиатрической популяции, особенно среди этой популяции, которая может проходить повторные КТ-обследования на протяжении всей своей жизни. Хотя дети старшего возраста и взрослые также могут получить пользу от этой технологии, мы надеемся, что улучшенная визуализация и фенотипирование ПРЛ будут способствовать дальнейшему совершенствованию лечения этого сложного расстройства.