Оптимизация экспозиционной терапии при тревожных расстройствах (OptEx)

Значительному числу людей не удается достичь клинически значимого облегчения симптомов при терапии, основанной на воздействии, или они испытывают возвращение страха после завершения терапии. Преобладающая модель экспозиционной терапии фобий и тревожных расстройств предполагает, что уменьшение страха во время экспозиционной терапии (т.е. привыкание) отражает обучение и имеет решающее значение для общего терапевтического результата. Однако величина, на которую страх, индексируемый как самооценкой, поведенческими, так и биологическими коррелятами выражения страха, уменьшается к концу испытания с воздействием или серии испытаний с воздействием, не является надежным предиктором уровня страха, выраженного в последующем. до оценки.

Развитие теории и науки о подавлении страха, а также об обучении и памяти указывает на то, что «показатели во время обучения» несоизмеримы с обучением на уровне процесса. Противоречивые результаты, касающиеся уменьшения страха, параллельны результатам, основанным на лабораторных парадигмах ассоциативного обучения с животными и образцами человека, в частности, что внешнее выражение страха, с одной стороны, и условные ассоциации, указывающие на лежащее в основе обучение, с другой стороны, могут не всегда меняться в соответствии. . Скорее, «тормозящее обучение» признано центральным в угашении, а не страх во время обучения угашению.

Текущее предложение будет сравнивать основанную на привыкании модель экспозиционной терапии с конкурирующей ингибирующей моделью воздействия, которая делает упор на принципы теории обучения.

В текущем исследовании планируется набрать участников для испытания лечения, состоящего из двух психотерапевтических методов: (а) экспозиционная терапия, основанная на привыкании, и (б) ингибирующая экспозиционная терапия, основанная на обучении. Основная цель этого исследования - определить, превосходит ли один теоретический подход к воздействию другой в уменьшении симптомов.

Это исследование проводится с участием лиц, отвечающих диагностическим критериям социального тревожного расстройства или панического расстройства. Участники будут рандомизированы в зависимости от состояния лечения и получат 9 сеансов индивидуальной психотерапии, направленной на любое из этих расстройств. Если человек соответствует диагностическим критериям обоих расстройств, лечение будет сосредоточено на основном заболевании. Участники пройдут четыре оценки в ходе исследования: до лечения, в середине лечения, после лечения и через три месяца наблюдения. Оценки перед лечением, в середине лечения и после лечения проводятся в течение двух дней, в то время как трехмесячное последующее наблюдение требует только одного дня и проводится удаленно.

Эти оценки будут включать полуструктурированные интервью, анкеты для самоотчетов и лабораторные парадигмы, предназначенные для изучения процессов обучения страху.