Optimización de la terapia de exposición para los trastornos de ansiedad (OptEx)

Un número considerable de personas no logran un alivio clínicamente significativo de los síntomas de las terapias basadas en la exposición o experimentan un regreso del miedo después de completar la terapia de exposición. El modelo prevaleciente de terapia de exposición para fobias y trastornos de ansiedad pretende que la reducción del miedo a lo largo de la terapia de exposición (es decir, la habituación) refleja el aprendizaje y es fundamental para el resultado terapéutico general. Sin embargo, la cantidad en la que el miedo (indicado por el autoinforme, el comportamiento y los correlatos biológicos de la expresión del miedo) se reduce al final de una prueba de exposición o una serie de pruebas de exposición no es un predictor fiable del nivel de miedo expresado en el seguimiento. hasta evaluación.

Los avances en la teoría y la ciencia de la extinción del miedo y el aprendizaje y la memoria indican que el "desempeño durante el entrenamiento" no se corresponde con el aprendizaje a nivel de proceso. Los hallazgos inconsistentes con respecto a la reducción del miedo son paralelos a los hallazgos basados ​​en paradigmas de laboratorio de aprendizaje asociativo con animales y muestras humanas, específicamente que la expresión externa del miedo por un lado, y las asociaciones condicionales indicativas de aprendizaje subyacente por otro lado, pueden no siempre cambiar en concordancia. . Más bien, se reconoce que el "aprendizaje inhibitorio" es fundamental para la extinción, en lugar del miedo durante el entrenamiento de extinción.

La propuesta actual comparará el modelo basado en la habituación de la terapia de exposición con el modelo inhibidor competitivo de exposición que enfatiza los principios de la teoría del aprendizaje.

El estudio actual planea reclutar participantes para un ensayo de tratamiento que consta de dos psicoterapias: (a) terapia de exposición basada en la habituación y (b) terapia de exposición basada en el aprendizaje inhibitorio. El objetivo principal de este estudio es determinar si un enfoque teórico de la exposición supera al otro en la reducción de los síntomas.

Este estudio se lleva a cabo con personas que cumplen los criterios de diagnóstico para el trastorno de ansiedad social o el trastorno de pánico. Los participantes serán asignados aleatoriamente a cualquiera de las condiciones de tratamiento y recibirán 9 sesiones de psicoterapia individual centradas en cualquiera de estos trastornos. Si el individuo cumple con los criterios de diagnóstico para ambos trastornos, el tratamiento se centrará en el trastorno de presentación principal. Los participantes completarán cuatro evaluaciones a lo largo del estudio, antes del tratamiento, a la mitad del tratamiento, después del tratamiento y a los tres meses de seguimiento. Las evaluaciones previas al tratamiento, a la mitad del tratamiento y posteriores al tratamiento se realizan durante dos días, mientras que el seguimiento de tres meses requiere solo un día y se realiza de forma remota.

Estas evaluaciones incluirán entrevistas semiestructuradas, cuestionarios de autoinforme y paradigmas de laboratorio diseñados para examinar los procesos de aprendizaje del miedo.