Optimisation de la thérapie d'exposition pour les troubles anxieux (OptEx)

Un nombre important de personnes ne parviennent pas à obtenir un soulagement cliniquement significatif des symptômes des thérapies basées sur l'exposition ou éprouvent un retour de la peur après la fin de la thérapie d'exposition. Le modèle dominant de thérapie d'exposition pour les phobies et les troubles anxieux prétend que la réduction de la peur tout au long de la thérapie d'exposition (c'est-à-dire l'accoutumance) reflète l'apprentissage et est essentielle au résultat thérapeutique global. Cependant, la quantité de peur - indexée à la fois par les corrélats autodéclarés, comportementaux et biologiques de l'expression de la peur - diminue à la fin d'un essai d'exposition ou d'une série d'essais d'exposition n'est pas un prédicteur fiable du niveau de peur exprimé lors du suivi. jusqu'à l'évaluation.

Les développements de la théorie et de la science de l'extinction de la peur, de l'apprentissage et de la mémoire indiquent que la « performance pendant l'entraînement » n'est pas proportionnelle à l'apprentissage au niveau du processus. Des résultats incohérents concernant la réduction de la peur sont mis en parallèle avec des résultats basés sur des paradigmes de laboratoire d'apprentissage associatif avec des animaux et des échantillons humains, en particulier que l'expression extérieure de la peur d'une part, et les associations conditionnelles indiquant l'apprentissage sous-jacent d'autre part, peuvent ne pas toujours changer en concordance. . Au contraire, «l'apprentissage inhibiteur» est reconnu comme étant au cœur de l'extinction, plutôt que la peur pendant la formation à l'extinction.

La proposition actuelle comparera le modèle de thérapie d'exposition basé sur l'accoutumance au modèle d'exposition inhibiteur concurrent qui met l'accent sur les principes de la théorie de l'apprentissage.

L'étude actuelle prévoit de recruter des participants pour un essai de traitement composé de deux psychothérapies : (a) la thérapie d'exposition basée sur l'accoutumance et (b) la thérapie d'exposition basée sur l'apprentissage inhibiteur. L'objectif principal de cette étude est de déterminer si une approche théorique de l'exposition surpasse l'autre dans la réduction des symptômes.

Cette étude est menée auprès de personnes répondant aux critères diagnostiques du trouble d'anxiété sociale ou du trouble panique. Les participants seront randomisés dans l'une ou l'autre des conditions de traitement et recevront 9 séances de psychothérapie individuelle axées sur l'un ou l'autre de ces troubles. Si l'individu répond aux critères de diagnostic pour les deux troubles, le traitement sera axé sur le trouble de présentation principal. Les participants effectueront quatre évaluations au cours de l'étude, avant le traitement, à mi-traitement, après le traitement et au suivi de trois mois. Les évaluations pré-traitement, mi-traitement et post-traitement se déroulent sur deux jours, tandis que le suivi de trois mois ne nécessite qu'une seule journée et est effectué à distance.

Ces évaluations comprendront des entretiens semi-structurés, des questionnaires d'auto-évaluation et des paradigmes de laboratoire conçus pour examiner les processus d'apprentissage de la peur.