Соответствие оттенков Omnichroma (универсальный композит одного оттенка) и микрогибридного композита в реставрациях класса V.

Предыстория и обоснование:

Исследовать вопрос:

Будет ли в реставрациях класса V разница в подборе оттенков между универсальным композитом Omnichroma (один оттенок) и микрогибридным (многоцветный) универсальным композитом?

Постановка задачи:

Подбор оттенка осуществляется субъективно с помощью визуальной шкалы оттенков и, как правило, при недостаточном освещении, что может привести к ошибкам в восприятии цвета. Наличие расхождений между классическими расцветками и фактическим оттенком композита усложняет эту задачу. Не только это, но также было несоответствие между составными оттенками и запатентованными шкалами оттенков, включенными в составные наборы. Мокап следует выполнять в качестве пробы, чтобы помочь в выборе оттенка и обеспечить предсказуемость эстетического результата реставрационного лечения.

Обоснование проведения исследования:

Подбор оттенка был трудоемкой процедурой. Были даны рекомендации по изготовлению индивидуальных расцветок из используемого композитного материала для более предсказуемых результатов. Производители стремились предоставить материалы с эффектом смешивания; приобретая внешний вид цвета окружающих тканей зуба. Внедрение Omnichroma компанией (Tokuyama Dental, Токио, Япония) направлено на отказ от процедуры подбора цвета за счет предоставления универсального композита одного оттенка, который предназначен для смешивания с окружающей структурой зуба без необходимости процедуры подбора оттенка.

Обзор литературы:

В 2004 г. Nahri сравнил клиническую эффективность Z250 (3M, Сент-Пол, Миннесота, США) с Z100 (3M, Сент-Пол, Миннесота, США) в реставрациях класса III и класса V. Всего было установлено 148 реставраций разными стоматологами. В исследовании использовались модифицированные критерии USPHS для оценки реставраций на исходном уровне и в течение одного года. Соответствие цвета, а также краевая адаптация, обесцвечивание и анатомическая форма оценивались с использованием определенных критериев. Базовую оценку проводили через неделю после установки реставрации. На исходном уровне 70% реставраций Z250 были оценены как Альфа в отношении соответствия цвета по сравнению с 62% реставраций Z100. Был сделан вывод об отсутствии существенной разницы между двумя материалами и о том, что оба они могут использоваться в реставрациях класса V.

В исследовании, проведенном Sakrana, сравнивались клинические характеристики полимерного композита Palfique Estelite (Tokuyama Corp., Токио, Япония) и полимерного композита Palfique Toughwell (Tokuyama Corp., Токио, Япония) при реставрациях передних зубов класса V. Оба композита представляют собой мининаполненные композиты: Palfique Estelite показан для реставраций передних зубов, а Palfique Toughwell показан как для передних, так и для жевательных зубов. Семьдесят восемь кариозных полостей класса V были восстановлены с помощью Palfique Estellite, а восемьдесят два были восстановлены с помощью Palfique Toughwell. Обе группы были обследованы сразу после полировки (базовый уровень), через 6 месяцев и через 1 год. Оба показали 100% совпадение цвета с рейтингом Alpha (критерии USPHS) на исходном уровне. Через 6 месяцев 100 % реставраций Palfique Estelite по-прежнему имели рейтинг «Альфа», в то время как только 90 % реставраций Palfique Toughwell по-прежнему имели рейтинг «Альфа». Было показано, что у Palfique Toughwell цвет изменился сильнее через год. Только 70% были оценены как Альфа в отношении соответствия цвета через год. Однако разница была незначительной, и оба материала доказали свою надежность в реставрациях класса V.

Другое исследование, проведенное Паравиной, обнаружило различия в цвете между одними и теми же оттенками двух микрогибридных композитов при помещении их в образцы разного цвета или разного размера. Они использовали образцы двух составных оттенков, расположенных по окружности. На внешнем кольце использовался более темный композит, а на внутреннем — более светлый. Композит Palfique Estellite (Tokuyama, Tokyo, Japan) оттенка C2 был использован в качестве более темного внешнего композита. Во внутренней части использовались более светлые оттенки (A2 и B2) Palfique Estellite и Esthet-X (Dentsply/Caulk, Milford, DE). Использовались несколько диаметров (2,4,6) внутренней части. Кроме того, для сравнения были изготовлены отдельные составные образцы из тех же оттенков. Было обнаружено, что одни и те же оттенки композита проявляются по-разному при размещении в разных диаметрах. Кроме того, когда цветовая разница между внутренним и внешним дисками меньше, достигается большее совпадение цветов. Это привело к выводу, что композиты могут иметь эффект смешивания. Этот эффект смешивания увеличивался с уменьшением размера реставрации, уменьшением разницы в цвете и прозрачности используемого композита.

Мурузис сравнил in vitro эффект смешивания трех коммерчески доступных композитов: микрогибридного GC Gradia Direct Anterior (GC Corporation, Токио, Япония), микронаполненного Clearfil Majesty Esthetic (Kuraray Medical Inc., Токио, Япония) и нанонаполненного IPS Empress Direct (Ivoclar Vivadent). , Шаан, Лихтенштейн). Исследование проводилось на удаленных зубах. Оттенок зубов был взят с помощью спектрофотометра. Зубы были разрезаны по вертикали и восстановлены с использованием трех композитных материалов указанного оттенка. Реставрации были изготовлены с использованием предварительно изготовленной формы. После этого снимали оттенок и сравнивали с цветом интактных зубов. Результаты показали, что все композитные реставрации отличались по цвету от интактных зубов. Однако эта разница не была видна человеческому глазу, и был сделан вывод, что цветовая разница ΔΕ

Макларен и др. представили метод, использующий калиброванную фотографию и фотошоп для анализа оттенков. Цифровые фотографии были сделаны в формате Raw с использованием поляризационных фильтров и серой карты. Кросс-поляризационный фильтр используется для устранения бликов. Серая карта используется для калибровки экспозиции в Adobe Camera Raw (которая поставляется вместе с Adobe Photoshop, чтобы компенсировать разницу в экспозиции между разными моделями камер. Авторы предоставили рекомендуемые настройки камеры для стандартизации изображений. Значения L, A и B были рассчитаны с использованием цифрового измерителя цвета в Photoshop и сопоставлены с данными на вкладках оттенков для выбора оттенка. Авторы заявили, что этот метод эффективен, полезен и точен при анализе оттенков.

В 2019 году Паравина и др. сравнили потенциал регулирования цвета 5 коммерчески доступных универсальных композитов, а именно Omnichroma (Tokuyama Dental, Токио, Япония), Filtek Supreme Ultra (3M, Сент-Пол, Миннесота), TPH Spectra (Dentsply Caulk, Милфорд, Делавэр). , Herculite Ultra (Kerr Corporation, Orange, CA) и Tetric Evoceram (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) in vitro. Были изготовлены одинарные и двойные образцы. Отдельные образцы были составлены только из композитного материала и сравнивались с зубами протеза. Двойные образцы были составлены из реставрационного материала, помещенного в полости, подготовленные в акриловых зубах разных оттенков. Сравнения были сделаны между зубами протеза и одиночными образцами и двойными образцами. Сравнение производилось визуально и инструментально. Была большая разница в цвете между отдельными образцами и зубами протеза. Однако двойные образцы показали большее совпадение цветов. Это было наиболее ярко выражено в Omnichroma. Был сделан вывод, что Omnichroma обладает наибольшим потенциалом корректировки цвета. Это означает, что у него была большая разница в цвете между отдельными образцами и зубами протеза. Он также имел наилучшее совпадение цветов у двойных образцов.

6б. Объяснение выбора компараторов:

В качестве сравнения был выбран микрогибридный композит, поскольку он считается универсальным композитом для реставраций передних и жевательных зубов. Он имеет высокое содержание наполнителя, а также хорошую полируемость поверхности и стабильность цвета. Кроме того, согласно недавнему исследованию, микрогибридный композит продемонстрировал превосходное цветовое соответствие и стабильность цвета по сравнению с композитом с нанонаполнителем через пять лет наблюдения.

Вмешательства:

Пациенты, посещающие клинику отделения консервативной и эстетической стоматологии, будут проходить обследование. Те, кто соответствует критериям включения в исследование, будут набраны. Они будут проинформированы об исследовании, и в случае их одобрения будет подписано информированное согласие.

Будет проведено первое пародонтологическое лечение, и будут соблюдаться инструкции по гигиене полости рта. Процедура расцветки будет выполняться визуально с использованием индивидуальных вкладок составного оттенка для большей точности. Оттенок будет подтвержден с помощью кросс-поляризованной фотографии и анализа изображения с помощью цифрового измерителя цвета (Adobe Photoshop).

Как только оттенок будет подтвержден, оператор приступит к изоляции коффердама и препарированию полости с помощью круглого бора. Оставшийся кариес будет выкопан острым экскаватором. На краях эмали делается скос толщиной 1 мм.

Будет выполнено выборочное травление эмали, и на эмаль и дентин будет нанесен универсальный адгезив. После испарения растворителя бондинг затвердевает в течение 20 секунд. Оператор не будет знать, какой материал будет использоваться до установки реставрации, чтобы избежать смещения. Согласно скрытому конверту, зуб будет отнесен к одной из обеих групп лечения. Композит будет размещаться постепенно и полимеризоваться в течение 20 секунд с использованием светодиодной полимеризационной лампы 3M Elipar DeepCure-S (3M, Сент-Пол, Миннесота, США).

Последующее отверждение будет проводиться с использованием глицерина для уменьшения ингибированного кислородом слоя. Отделка будет выполнена с использованием желтого и белого отделочных камней Intensiv (Intensiv SA, Монтаньола, Швейцария). Дальнейшая отделка и полировка будут выполнены с использованием средств Enhance и Pogo (Dentsply Sirona). Раббердам будет удален, и пациенты будут отозваны для исходной оценки через одну неделю, чтобы обеспечить регидратацию.

Оценщик будет ослеплен в отношении обеих групп лечения. Она поставит реставрациям оценку по модифицированной шкале USPHS. Калиброванные фотографии будут сделаны с использованием кросс-поляризационных фильтров и серой карты для анализа изображений с помощью Photoshop.

Напомним, назначения будут через 3 месяца и 6 месяцев. Такая же оценка будет проведена для оценки стабильности цвета.