Omnichroman (yksi sävyn yleiskomposiitti) ja mikrohybridikomposiittivärien yhteensopivuus luokan V restauraatioissa.

Tausta ja perustelut:

Tutkimuskysymys:

Onko luokan V restauraatioissa eroa sävyjen yhteensovittamisessa Omnichroma (yksi sävy) yleiskomposiitin ja mikrohybridi (monisävyisen) yleiskomposiitin välillä?

Ongelman lausunto:

Sävyn valinta tehdään subjektiivisesti visuaalisen sävyoppaan avulla ja yleensä riittämättömissä valoolosuhteissa, mikä voi johtaa virheisiin värin havaitsemisessa. Klassisten sävyohjaimien ja todellisen komposiitin sävyn väliset erot tekevät tehtävästä vaikeamman. Ei vain sitä, vaan myös komposiittisävyt ja komposiittisarjojen mukana toimitetut patentoidut sävyoppaat eivät täsmää. Malli tulee tehdä koekäytössä, joka auttaa sävyn valinnassa ja varmistaa esteettisen tuloksen ennustettavuuden korjaavassa hoidossa.

Tutkimuksen perustelut:

Sävyjen sovitus on ollut aikaa vievä toimenpide. Käytetystä komposiittimateriaalista suositeltiin räätälöityjen sävyohjaimien tekemistä ennustettavampien tulosten saavuttamiseksi. Valmistajat ovat pyrkineet tarjoamaan materiaaleja, joilla on sekoittuva vaikutus; ottaa värin ulkonäön ympäröivästä hampaan rakenteesta. Omnichroman (Tokuyama Dental, Tokio, Japani) esittely pyrkii eliminoimaan sävyn ottomenettelyn tarjoamalla yhden sävyn universaalin komposiitin, joka on suunniteltu sulautumaan ympäröivään hampaan rakenteeseen ilman sävynsovitusmenettelyä.

Katsaus kirjallisuuteen:

Vuonna 2004 Nahri vertasi Z250:n (3M, Saint Paul, MN, USA) kliinistä tehoa Z100:een (3M, Saint Paul, MN, USA) luokkien III ja luokan V täytteissä. Eri hammaslääkäreiden tekemät täytteet asetettiin yhteensä 148 kappaletta. Tutkimuksessa käytettiin modifioituja USPHS-kriteerejä arvioitaessa restauraatioita lähtötilanteessa ja yhden vuoden ajan. Värien yhteensopivuus sekä marginaalinen mukautuminen, värimuutos ja anatominen muoto arvioitiin tiettyjen kriteerien avulla. Perustason arviointi tehtiin viikon kuluttua restauroinnin asettamisesta. Lähtötilanteessa 70 % Z250 täytteistä luokiteltiin alfaluokitukseksi värien yhteensopivuuden suhteen verrattuna 62 prosenttiin Z100 restauraatioista. Pääteltiin, että näiden kahden materiaalin välillä ei ollut merkittävää eroa ja että molempia voidaan käyttää luokan V restauraatioissa.

Sakranan tutkimuksessa verrattiin Palfique Esteliten (Tokuyama Corp., Tokio, Japani) hartsikomposiitin ja Palfique Toughwellin (Tokuyama Corp., Tokio, Japani) hartsikomposiitin kliinistä suorituskykyä etuluokan V restauraatioissa. Molemmat ovat minitäytteisiä komposiitteja, joissa Palfique Estelite on tarkoitettu etu- ja takarestauraatioihin ja Palfique Toughwell sekä etu- että takarestauraatioihin. Seitsemänkymmentäkahdeksan luokan V onteloa kunnostettiin Palfique Estellitea käyttäen ja kahdeksankymmentäkaksi Palfique Toughwellilla. Molemmat ryhmät tutkittiin välittömästi kiillotuksen jälkeen (perustaso), 6 kuukauden kuluttua ja 1 vuoden kuluttua. Molemmat osoittivat 100-prosenttista värivastaavuutta luokituksen Alpha (USPHS-kriteerit) kanssa lähtötasolla. Kuuden kuukauden ikäisenä 100 % Palfique Estelite täytteistä luokiteltiin edelleen alfaluokituksiksi, kun taas vain 90 % Palfique Toughwellin restauroinneista oli edelleen luokiteltu Alphaksi. Osoitettiin, että Palfique Toughwellin väri muuttui enemmän vuoden kuluttua. Vain 70 % arvioitiin alfaksi värien yhteensopivuuden suhteen vuoden kuluttua. Ero ei kuitenkaan ollut merkittävä ja molemmat materiaalit osoittautuvat luotettaviksi luokan V restauraatioissa.

Toisessa Paravinan tutkimuksessa havaittiin värieroja 2 mikrohybridikomposiitin samojen sävyjen välillä, kun ne asetettiin eri ympärillä oleviin tai erikokoisiin näytteisiin. He käyttivät näytteitä 2 komposiittisävystä, jotka oli sijoitettu kehälle. Ulkorenkaassa käytettiin tummempaa komposiittia ja sisärenkaassa vaaleampaa. Tummempana ulkokomposiittina käytettiin Palfique Estellite (Tokuyama, Tokio, Japani) sävyn C2 komposiittia. Palfique Estelliten ja Esthet-X:n (Dentsply/Caulk, Milford, DE) vaaleampia sävyjä (A2 ja B2) käytettiin sisäosassa. Käytettiin useita sisäosan halkaisijoita (2,4,6). Tämän lisäksi samoista sävyistä valmistettiin vertailua varten yksittäisiä yhdistelmänäytteitä. Havaittiin, että samat komposiitin sävyt näyttivät erilaisilta, kun ne asetettiin eri halkaisijoihin. Lisäksi, kun sisä- ja ulkolevyjen välillä oli vähemmän värieroa, saadaan aikaan enemmän värien yhteensopivuutta. Tämä johti johtopäätökseen, että komposiiteilla voi olla sekoitusvaikutus. Tämä sekoitusvaikutus lisääntyi, kun restaurointikoko, värierot ja käytetyn komposiitin läpikuultavuus vähenivät.

Mourouzis vertasi kolmen kaupallisesti saatavan komposiitin sekoitusvaikutusta in vitro, mikrohybridi GC Gradia Direct Anterior (GC Corporation, Tokio, Japani), mikrotäytetyt Clearfil Majesty Esthetic (Kuraray Medical Inc., Tokio, Japani) ja nanotäytetyt IPS Empress Direct (Ivoclar Vivadent) , Shaan, Liechtenstein). Tutkimus tehtiin poistetuilla hampailla. Hampaille otettiin sävy spektrofotometrillä. Hampaat leikattiin pystysuunnassa ja ennallistettiin käyttämällä kolmea määrätyn sävyn yhdistelmämateriaalia. Restauraatiot tehtiin esivalmistetulla muotilla. Sävy otettiin jälkeenpäin ja verrattiin ehjien hampaisiin. Tuloksena oli, että kaikissa komposiittitäytteissä oli värieroja ehjien hampaiden kanssa. Ihmissilmä ei kuitenkaan nähnyt tätä eroa, ja pääteltiin, että ΔΕ:n väriero

McLaren ym. esittelivät tekniikan, jossa käytetään kalibroitua valokuvausta ja Photoshopia sävyanalyysiin. Digitaaliset valokuvat otettiin Raw-muodossa käyttämällä polarisaatiosuodattimia ja harmaata korttia. Ristipolarisoivaa suodatinta käytetään häikäisyn poistamiseen. Harmaata korttia käytetään valotuksen kalibroimiseen Adobe Camera Rawssa (joka tulee Adobe Photoshopin yhteyteen kompensoimaan eri kameramallien valotuseroja. Kirjoittajat toimittivat suositellut kameraasetukset kuvien standardointia varten. L-, A- ja B-arvot laskettiin käyttämällä digitaalista värimittaria Photoshopissa ja niitä verrattiin sävyjen valinnassa käytettyjen välilehtien arvoihin. Kirjoittajat väittivät tämän tekniikan olevan tehokas, hyödyllinen ja tarkka sävyanalyysissä.

Vuonna 2019 Paravina ym. vertasivat viiden kaupallisesti saatavan yleiskomposiitin värinsäätöpotentiaalia, nimittäin Omnichroma (Tokuyama Dental, Tokio, Japani), Filtek Supreme Ultra (3M, Saint Paul, MN), TPH Spectra (Dentsply Caulk, Milford, DE) , Herculite Ultra (Kerr Corporation, Orange, CA) ja Tetric Evoceram (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) in vitro. Valmistettiin yksi- ja kaksinäyte. Yksittäiset näytteet koostuivat pelkästään komposiittimateriaalista ja niitä verrattiin proteesihampaisiin. Kaksoisnäytteet koostuivat korjausmateriaalista, joka asetettiin onteloihin, jotka oli valmistettu eri sävyisillä akryylihampailla. Vertailut tehtiin hammasproteesin hampaiden ja yksittäisten näytteiden ja kaksoisnäytteiden välillä. Vertailuja tehtiin visuaalisesti ja instrumentaalisesti. Yksittäisten näytteiden ja hammasproteesin hampaiden välillä oli suuri väriero. Kaksinkertaiset näytteet osoittivat kuitenkin enemmän värivastaavuutta. Tämä oli selvimmin Omnichromassa. Pääteltiin, että Omnichromalla oli eniten värinsäätöpotentiaalia. Tämä tarkoittaa, että sillä oli suuri väriero yksittäisten näytteiden ja proteesihampaiden välillä. Sillä oli myös paras värivastaavuus kaksoisnäytteissä.

6b. Selitys vertailijoiden valinnasta:

Mikrohybridikomposiitti valittiin vertailijaksi, koska sitä pidetään yleiskomposiittina käytettäväksi anteriorisissa ja posteriorisissa restauraatioissa. Siinä on korkea täyteainepitoisuus sekä hyvä pinnan kiillotus ja värin pysyvyys. Myös tuoreen tutkimuksen mukaan mikrohybridikomposiitti osoitti erinomaista värien yhteensopivuutta ja värin stabiilisuutta verrattuna nanotäytteiseen komposiittiin viiden vuoden seurannassa.

Interventiot:

Konservatiivisen ja esteettisen hammaslääketieteen klinikalla olevat potilaat seulotaan. Opintojakson kriteerit täyttävät rekrytoidaan. Heille tiedotetaan tutkimuksesta ja tietoinen suostumus allekirjoitetaan, jos he hyväksyvät sen.

Tehdään ensimmäinen parodontaalihoito ja noudatetaan suuhygieniaohjeita. Varjostus tehdään visuaalisesti käyttämällä räätälöityjä komposiittiväriliuskoja tarkkuuden lisäämiseksi. Sävy vahvistetaan ristipolarisoidulla valokuvauksella ja kuva-analyysillä digitaalisella värimittarilla (Adobe Photoshop).

Kun sävy on vahvistettu, käyttäjä aloittaa kumipadon eristämisen ja ontelon valmistelun pyöreällä poranterällä. Jäljelle jäänyt karies kaivetaan terävällä kaivinkoneella. 1 mm:n viiste valmistetaan emalireunoihin.

Tehdään valikoiva kiilleetsaus ja levitetään yleisliimaa sekä emaliin että dentiiniin. Liuottimen haihdutuksen jälkeen sideaine kovettuu 20 sekuntia. Käyttäjä sokeutuu käytettävälle materiaalille täytteen sijoittamiseen asti vinojen välttämiseksi. Piilokirjekuoren mukaan hammas määrätään jompaankumpaan molemmista hoitoryhmistä. Komposiitti asetetaan asteittain ja valokovetetaan 20 sekuntia käyttämällä 3M Elipar DeepCure-S LED Curing Light -valoa (3M, Saint Paul, MN, USA)

Jälkikovetus tehdään glyseriiniä käyttämällä happieston kerroksen vähentämiseksi. Viimeistelyssä käytetään keltaista ja valkoista Intensivin viimeistelykiviä (Intensiv SA, Montagnola, Sveitsi). Lisää viimeistelyä ja kiillotusta tehdään käyttämällä (Enhance ja Pogo (Dentsply Sirona). Kumipato poistetaan ja potilaat palautetaan perustilanteen arviointiin viikon kuluttua nesteytyksen mahdollistamiseksi.

Arvioija sokeutuu molemmille hoitoryhmille. Hän antaa restauroinneille pisteytyksen Modified USPHS -pistemäärällä. Kalibroidut valokuvat otetaan käyttämällä ristipolarisoivia suodattimia ja harmaata korttia kuvan analysointia varten Photoshopilla.

Palautusajat ovat 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua. Sama arviointi suoritetaan värin stabiilisuuden arvioimiseksi.