Az Omnichroma (egy árnyalatú univerzális kompozit) és a mikrohibrid kompozit árnyalatok egyeztetése az V. osztályú restaurációkban.

Háttér és indoklás:

Kutatási kérdés:

Az V. osztályú restaurációknál lesz különbség az Omnichroma (egy árnyalatú) univerzális kompozit és a mikrohibrid (több árnyalatú) univerzális kompozit színárnyalatában?

A probléma megállapítása:

Az árnyalatválasztás szubjektíven, vizuális árnyalatvezetéssel, általában nem megfelelő fényviszonyok mellett történik, ami színérzékelési hibákhoz vezethet. A klasszikus árnyalatvezetők és a kompozit tényleges árnyalata közötti eltérések megnehezítik ezt a feladatot. Nem csak ez, hanem a kompozit árnyalatok és a kompozit készletekhez mellékelt szabadalmaztatott árnyalatvezetők között is eltérés mutatkozott. Próbaként makettet kell készíteni, amely segíti az árnyalat kiválasztását és biztosítja az esztétikai eredmény kiszámíthatóságát a helyreállító kezelés során.

A kutatás lefolytatásának indoklása:

Az árnyalategyeztetés időigényes eljárás volt. Javaslatok születtek a felhasznált kompozit anyagok testreszabott árnyalatvezetőinek elkészítésére a kiszámíthatóbb eredmények érdekében. A gyártók arra törekedtek, hogy keverő hatású anyagokat biztosítsanak; átveszi a szín megjelenését a környező fogszerkezetből. Az Omnichroma bevezetése (Tokuyama Dental, Tokió, Japán) célja, hogy kiküszöbölje az árnyalatfelvételi eljárást azáltal, hogy egyetlen árnyalatú univerzális kompozitot biztosít, amelyet úgy terveztek, hogy a környező fogszerkezethez olvadjon anélkül, hogy árnyalategyeztetési eljárásra lenne szükség.

Szakirodalmi áttekintés:

2004-ben Nahri összehasonlította a Z250 (3M, Saint Paul, MN, USA) klinikai hatékonyságát a Z100-zal (3M, Saint Paul, MN, USA) a III. és V. osztályú pótlásokban. Összesen 148 pótlást helyeztek el különböző fogorvosok. A tanulmány módosított USPHS-kritériumokat használt a helyreállítások kiindulási és egy évre történő értékeléséhez. A színegyezést, valamint a marginális alkalmazkodást, az elszíneződést és az anatómiai formát meghatározott kritériumok alapján értékelték. A kiindulási értékelést a helyreállítás elhelyezésétől számított egy hét elteltével végezték el. Kiinduláskor a Z250 pótlások 70%-a Alfa minősítést kapott a színegyeztetés tekintetében, szemben a Z100 pótlások 62%-ával. Arra a következtetésre jutottak, hogy nincs szignifikáns különbség a két anyag között, és mindkettő használható az V. osztályú restaurációkban.

A Sakrana egy tanulmánya a Palfique Estelite (Tokuyama Corp., Tokió, Japán) gyantakompozit és a Palfique Toughwell (Tokuyama Corp., Tokió, Japán) gyantakompozit klinikai teljesítményét hasonlította össze az V. osztályú elülső restaurációkban. Mindkettő mini töltésű kompozit, melyben a Palfique Estelite az elülső restaurációkhoz, a Palfique Toughwell pedig az elülső és a hátsó helyreállításokhoz javasolt. Hetvennyolc V. osztályú üreget Palfique Estellite, nyolcvankettőt pedig Palfique Toughwell segítségével állítottak helyre. Mindkét csoportot közvetlenül a polírozás után (alapvonal), 6 hónap múlva és 1 év múlva vizsgáltuk. Mindkettő 100%-os színegyezést mutatott az Alpha minősítéssel (USPHS kritériumok) az alapvonalon. 6 hónapos korban a Palfique Estelite restaurációk 100%-a még mindig Alfa minősítést kapott, míg a Palfique Toughwell restaurációk csak 90%-a volt még mindig Alfa minősítésben. Kimutatták, hogy Palfique Toughwell egy év elteltével nagyobb színváltozást mutatott. Egy év után csak 70%-uk volt Alfa minősítés a színegyezést illetően. A különbség azonban nem volt szignifikáns, és mindkét anyag megbízhatónak bizonyult az V. osztályú restaurációkban.

A Paravina egy másik tanulmánya színkülönbséget talált a 2 mikrohibrid kompozit azonos árnyalatai között, ha különböző színű vagy eltérő méretű mintákba helyezték őket. 2 kompozit árnyalatból álló mintákat használtak, kerület mentén elhelyezve. A külső gyűrű sötétebb kompozitot használt, a belső pedig a világosabbat. Sötétebb külső kompozitként a C2 árnyalatú Palfique Estellite (Tokuyama, Tokió, Japán) kompozitot használtuk. A belső részben a Palfique Estellite és az Esthet-X (Dentsply/Caulk, Milford, DE) világosabb árnyalatait (A2 és B2) használtuk. A belső rész több átmérőjét (2,4,6) alkalmaztuk. Ezen túlmenően, összehasonlítás céljából egyedi kompozit mintákat készítettek azonos árnyalatokból. Azt találták, hogy az azonos árnyalatú kompozitok eltérően jelennek meg, ha különböző átmérőben helyezték el. Ezenkívül, ha kisebb volt a színkülönbség a belső és a külső lemezek között, akkor több színegyeztetés érhető el. Ez arra a következtetésre vezetett, hogy a kompozitok keverő hatásúak lehetnek. Ez a keverési hatás a restauráció méretének, a színkülönbség és a felhasznált kompozit áttetszőségének csökkenésével nőtt.

Mourouzis három kereskedelemben kapható kompozit in vitro, a mikrohibrid GC Gradia Direct Anterior (GC Corporation, Tokió, Japán), a mikrotöltött Clearfil Majesty Esthetic (Kuraray Medical Inc., Tokió, Japán) és a nanotöltött IPS Empress Direct (Ivoclar Vivadent) keverő hatását hasonlította össze. , Shaan, Liechtenstein). A vizsgálatot kihúzott fogakon végezték. A fogak árnyékolását spektrofotométerrel végeztük. A fogakat függőlegesen metszették és restaurálták a három, a kijelölt árnyalatú kompozit anyag felhasználásával. A helyreállítások előregyártott öntőforma felhasználásával készültek. Az árnyalatot utólag vettük, és az ép fogakéhoz hasonlítjuk. Az eredmények azt mutatták, hogy az ép fogaknál minden kompozit pótláson volt színkülönbség. Ez a különbség azonban emberi szemmel nem volt látható, és arra a következtetésre jutottak, hogy a ΔΕ színkülönbség

McLaren és munkatársai olyan technikát mutattak be, amely kalibrált fényképezést és Photoshopot használ az árnyékelemzésre. A digitális fényképeket Raw formátumban készítettük polarizációs szűrők és szürke kártya segítségével. A keresztpolarizációs szűrőt a tükröződés megszüntetésére használják. A szürke kártya az Adobe Camera Raw expozíció kalibrálására szolgál (amely az Adobe Photoshophoz tartozik, hogy kompenzálja a különböző fényképezőgép-modellek közötti expozíciós különbségeket. A szerzők ajánlott kamerabeállításokat adtak meg a képek szabványosításához. Az L, A és B értékeket a Photoshop digitális színmérőjével számították ki, és összehasonlították az árnyalatok kiválasztásához használt árnyalatlapokkal. A szerzők azt állították, hogy ez a technika hatékony, hasznos és pontos az árnyékelemzésben.

2019-ben Paravina és munkatársai öt, kereskedelemben kapható univerzális kompozit színbeállító képességét hasonlították össze, ezek az Omnichroma (Tokuyama Dental, Tokió, Japán), a Filtek Supreme Ultra (3M, Saint Paul, MN), a TPH Spectra (Dentsply Caulk, Milford, DE) , Herculite Ultra (Kerr Corporation, Orange, CA) és Tetric Evoceram (Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) in vitro. Egy- és kettős példányok készültek. Egyedi mintákat kizárólag a kompozit anyagból állítottak össze, és összehasonlították a fogsorfogakkal. A helyreállító anyagból kettős próbatesteket állítottak össze, amelyeket különböző árnyalatú akril fogakba előkészített üregekbe helyeztek. Összehasonlítást végeztünk a fogsorfogak és az egyedi minták és a kettős minták között. Az összehasonlítások vizuálisan és hangszeresen történtek. Nagy színkülönbség volt az egyes minták és a fogsor fogai között. A kettős példányok azonban több színegyezést mutattak. Ez az Omnichroma esetében volt a legkifejezettebb. Arra a következtetésre jutottak, hogy az Omnichroma rendelkezik a legtöbb színbeállítási lehetőséggel. Ez azt jelenti, hogy nagy színkülönbség volt az egyedi minták és a fogsor fogai között. Kettős példányok között is ez volt a legjobb színegyezése.

6b. Magyarázat az összehasonlítók kiválasztásához:

A mikrohibrid kompozitot azért választották összehasonlító anyagnak, mert univerzális kompozitnak tartják az elülső és a hátsó pótlásokhoz. Magas töltőanyag-tartalommal, jó felületi polírozással és színstabilitással rendelkezik. Szintén egy közelmúltbeli tanulmány szerint a mikrohibrid kompozit kiváló színegyezést és színstabilitást mutatott a nano töltetű kompozitokhoz képest ötéves követés alatt.

Beavatkozások:

A Konzervatív és Esztétikus Fogászati ​​Osztály Klinikáján járó betegeket kiszűrik. Azokat, akik megfelelnek a tanulmányi felvételi kritériumoknak, besorozzák. Tájékoztatást kapnak a tanulmányról, és ha jóváhagyják, tájékozott beleegyezést írnak alá.

Megtörténik az első parodontális kezelés, és betartják a szájhigiéniai előírásokat. Az árnyékolási eljárást vizuálisan, testreszabott kompozit árnyékolófülekkel végzik el a nagyobb pontosság érdekében. Az árnyalatot keresztpolarizált fényképezés és digitális színmérő (Adobe Photoshop) segítségével történő képelemzés erősíti meg.

Az árnyalat megerősítése után a kezelő megkezdi a gumigát szigetelését és az üreg előkészítését egy kerek fúró segítségével. A megmaradt fogszuvasodást éles kotrógép fogja kiásni. A zománcszegélyekben 1 mm-es ferde vágás készül.

Szelektív zománcmaratást végeznek, és univerzális ragasztót visznek fel mind a zománcra, mind a dentinre. Az oldószer elpárologtatása után a kötőanyag 20 másodpercig térhálósodik. A torzítás elkerülése érdekében a kezelőt a restauráció elhelyezéséig nem látják a felhasználandó anyaggal szemben. A rejtett boríték szerint a fog mindkét kezelési csoport valamelyikébe kerül besorolásra. A kompozitot fokozatosan helyezik el, és 20 másodpercig fénykeményítik a 3M Elipar DeepCure-S LED-es térhálósító lámpával (3M, Saint Paul, MN, USA)

Az utókezelés glicerinnel történik az oxigéngátolt réteg csökkentése érdekében. A kikészítés Intensiv (Intensiv SA, Montagnola, Svájc) sárga-fehér befejező kövekkel történik. Több kikészítés és polírozás történik (Enhance és Pogo (Dentsply Sirona). A gumigátot eltávolítják, és a betegeket egy hét elteltével visszahívják kiindulási állapotértékelésre, hogy lehetővé tegyék a rehidratációt.

Az értékelő mindkét kezelési csoportra vak lesz. Ő ad pontszámot a restaurációknak a módosított USPHS pontszám segítségével. A kalibrált fényképeket keresztpolarizációs szűrőkkel és szürke kártyával készítik a Photoshop segítségével történő képelemzéshez.

A visszahívási időpontok 3 hónap és 6 hónap után lesznek. Ugyanezt az értékelést kell elvégezni a színstabilitás értékeléséhez.