Навязанное дыхание через сжатые губы в покое и при физической нагрузке при ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является основным и растущим заболеванием, преобладающим во всем мире, которому не уделяют должного внимания практикующие врачи. ХОБЛ возникает в результате курения сигарет, и основная патология обычно неизлечима. Это основная причина заболеваемости и смертности в развивающихся странах, поэтому необходимо быстрое реагирование, чтобы знать о признаках и симптомах заболевания, чтобы обеспечить ценные программы предотвращения и лечения.

В опросе общественного мнения в США распространенность ХОБЛ определялась путем опроса взрослого населения на предмет наличия у него одного из семнадцати легочных заболеваний в предыдущие месяцы. Астма, бронхит и эмфизема, перечисленные в этих 17 заболеваниях, приблизительно соответствуют случаям распространенности заболевания. В эпоху 2000 г., ок. 10 миллионов человек с диагнозом ХОБЛ, поставленным врачом. В соответствии с этим расчетом большое количество больных ХОБЛ осталось недодиагностированным. В разных странах частота встречаемости колеблется от 3,5% в Гонконге и Сингапуре до 6,7% во Вьетнаме. В целом уровень распространенности выше в странах Азиатско-Тихоокеанского региона примерно на 6,3% по сравнению с данными отчета Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которые предполагают цифру 3,8%.

Одышка является основной причиной обращения к врачу или направления на фармакотерапию и режимы легочной реабилитации для уменьшения воспаления и спазма дыхательных путей в дополнение к подходу к самоконтролю, например, к методам переподготовки дыхания. Пациенты с ХОБЛ имеют недостаточное время выдоха из-за повышенного сопротивления в дыхательных путях с увеличением вероятности коллапса. При выполнении упражнений усугубляется ограничение воздушного потока, что приводит к воздушной ловушке с укорочением фазы выдоха. Это заметно по увеличению экспираторных объемов легких, что вызывает снижение способности к физической нагрузке, которая может быть ограничена усталостью мышц нижних конечностей, не связанной с вентиляцией. Тяжесть заболевания можно определить по интенсивности одышки, поэтому основной целью лечения ХОБЛ является уменьшение одышки.

Обычно используемой стратегией для тренировки дыхательного паттерна является техника дыхания кошельковыми губами (PLB). Предполагается, что PLB изменяет вентиляционный паттерн в результате уменьшения одышки. Действие техники PLB заключается в улучшении выдоха и предотвращении обструкции дыхательных путей. Выдох пациент осуществляет активно, частично приоткрыв рот, применяя давление 5 см вод. ст. (H2O).

PLB уменьшает быстрое и продолжительное дыхание и вызывает повышение уровня углекислого газа (CO2) в альвеолах. Эти улучшенные уровни могут расширять гладкую мускулатуру дыхательных путей и соотношение V/Q и O2 в циркуляции. PLB работает путем создания обратного давления в дыхательных путях, чтобы открыть суженные дыхательные пути. Также создается положительное давление во время фазы выдоха, чтобы продлить время выдоха, чтобы уменьшить экспираторные объемы легких и увеличить дыхательный объем.

У больных с эмфиземой и ателектазом бронхов при попытке выполнения ПЛБ объем выдыхаемого воздуха увеличивался по сравнению с форсированным выдохом. Это предполагало, что пациент выдыхает расслабленно с помощью PLB, что вызывает меньшее запирание воздуха, а также уменьшает динамическую гиперинфляцию.

В 2012 году было проведено рандомизированное контрольное исследование с участием 14 пациентов со стабильной ХОБЛ, чтобы исключить влияние вынужденного дыхания кошельковыми губами на толерантность к физической нагрузке. В этом исследовании было показано, что в покое PLB улучшает газообмен, паттерн дыхания и снижает частоту дыхания почти до нормы. Поскольку у пациентов с ХОБЛ диафрагма гиперинфлируется из-за захвата воздуха при выполнении этой техники дыхания, диафрагма приводится в выгодное положение.

При ХОБЛ нарушение обмена веществ в скелетных мышцах является основным фактором непереносимости физической нагрузки. Предыдущие исследователи сравнивали активность верхних и нижних конечностей у пациентов с ХОБЛ с выраженной одышкой и ограниченной активной повседневной жизнью (ADL). У пациентов с ХОБЛ снижение силы и выносливости коррелирует с ранней саркопенией, снижением способности к аэробным упражнениям и быстрым накоплением молочной кислоты при выполнении упражнений. Эти факторы являются возможными виновниками мышечной усталости. Аэробные тренировки хорошо известны и последовательно улучшают симптомы заболевания, толерантность к физической нагрузке и качество жизни у пациентов с ХОБЛ. По данным различных исследований, велоэргометрия (ВЭТ) широко используется для повышения силы и выносливости мускулатуры нижних конечностей. В одном исследовании результаты CET могут оказывать физиологическое воздействие на пациентов с ХОБЛ, предположительно улучшая поглощение O2 и минутный дыхательный объем со снижением частоты пульса, ощущением одышки и мышечной усталости.

В Пакистане около 6-7 миллионов человек страдают от ХОБЛ, а смертность составляет 71 на каждые 10 000 населения. Хотя спрос на такие стратегии значителен, но в то же время возможности предоставления этих услуг лишены. Если говорить о данных о применении техники дыхания кисетными губами у больных ХОБЛ, то в Пакистане очень мало исследований. В настоящее время в Пешаваре сообщается о работе по физиотерапии органов грудной клетки при ухудшении симптомов ХОБЛ. Если применение этих методов в бессимптомный период болезни, это может привести к улучшению качества жизни, связанного со здоровьем. Настоящее исследование направлено на определение влияния техники искусственного дыхания кисетными губами на одышку, характер дыхания и исследование функции легких в покое и при физической нагрузке у пациентов с ХОБЛ.