Vynucené dýchání se staženými rty v klidu a během cvičení u CHOPN

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je hlavní a rostoucí celosvětově převažující onemocnění, které není ze strany lékařů zvažováno. CHOPN je způsobena kouřením cigaret a základní patologie je obvykle nenapravitelná. To je hlavní důvod nemocnosti a úmrtnosti v rozvojových zemích, takže je nutná rychlá reakce, abyste si byli vědomi příznaků a příznaků onemocnění, aby bylo možné poskytnout cenné programy pro prevenci a léčbu.

Ve veřejném průzkumu v USA, jakým způsobem se zjistila prevalence CHOPN, dotazováním dospělé populace v případě, že měla v předchozích měsících jednu ze sedmnácti plicních chorob. Astma, bronchitida a emfyzém uvedené v těchto 17 onemocněních pro přiblížení případů prevalence onemocnění. V éře 2000, cca. 10 milionům lidí diagnostikoval CHOPN lékař. Při tomto výpočtu zůstal velký podíl pacientů s CHOPN pod diagnostikou. V různých zemích se míra výskytu pohybuje od 3,5 % v Hongkongu a Singapuru do 6,7 % ve Vietnamu. Celkově vzato je míra prevalence vyšší v asijsko-pacifických zemích o 6,3 % ve srovnání s údaji Světové zdravotnické organizace (WHO), které předpokládaly hodnotu 3,8 %.

Dušnost je hlavní příčinou pro vyhledání lékařské pomoci nebo doporučení k farmakoterapii a režimům plicní rehabilitace ke zmírnění zánětu a křečí dýchacích cest vedle sebekontrolního přístupu, například technik přeškolování dýchání. Pacienti s CHOPN mají nedostatečnou dobu výdechu kvůli zvýšenému odporu v dýchacích cestách se zvýšenou pravděpodobností kolapsu. Při cvičení se zhoršuje omezení průtoku vzduchu, což vede k zachycení vzduchu se zkrácenou výdechovou fází. To je patrné zvýšením exspiračních plicních objemů, což způsobuje snížení cvičební kapacity, která může být omezena únavou svalů dolních končetin z jiných příčin, než jsou ventilační příčiny. O závažnosti onemocnění lze rozhodnout podle intenzity dušnosti, proto je primárním cílem léčby CHOPN snížení dušnosti.

Běžně používanou strategií pro nácvik ventilačního vzoru je technika dýchání se rty (PLB). PLB má změnit ventilační vzorec v důsledku snížení dušnosti. Účinek techniky PLB je zlepšit výdech a zabránit obstrukci dýchacích cest. Pacient provádí výdech aktivně pomocí pootevřených úst tlakem 5 cm vody (H2O).

PLB snižuje rychlé a prodlužuje dýchání a způsobuje zvýšenou hladinu oxidu uhličitého (CO2) v alveolech. Tyto zlepšené hladiny mohou rozšířit hladké svaly dýchacích cest a poměr V/Q a O2 v oběhu. PLB funguje tak, že vytváří zpětný tlak v dýchacích cestách tak, aby se otevřely zúžené dýchací cesty. Také se vytváří pozitivní tlak během výdechové fáze, aby se prodloužila doba výdechu, aby se snížil výdechový objem plic a zvýšil se dechový objem.

Pacienti s emfyzémem a bronchiální atelektázou se pokusili provést PLB, objem vydechovaného vzduchu se zvýšil ve srovnání s nuceným výdechem. To navrhovalo, že pacient vydechuje uvolněně s PLB, což způsobuje menší zachycování vzduchu a také sníženou dynamickou hyperinflaci.

V roce 2012 byla provedena randomizovaná kontrolní studie na 14 stabilních pacientech s CHOPN, aby se vyloučily účinky vnuceného dýchání se staženými rty na toleranci cvičení. V této studii bylo prokázáno, že PLB v klidu zlepšuje výměnu plynů, dechový vzor a snižuje dechovou frekvenci blízkou normálu. Stejně jako u pacientů s CHOPN hyperinflace bránice v důsledku zachycování vzduchu při provádění této dýchací techniky, bránice se dostává do výhodného postavení.

U CHOPN je hlavním faktorem nesnášenlivosti zátěže porucha metabolismu v kosterních svalech. Předchozí výzkumníci porovnávali aktivity horních a dolních končetin u pacientů s CHOPN se zjevnou dušností a omezeným aktivním denním životem (ADL). U pacientů s CHOPN v důsledku snížené síly a vytrvalosti korelují tyto faktory s časnou sarkopenií, sníženou kapacitou aerobních cvičení a rychlým shromažďováním kyseliny mléčné při cvičení, tyto faktory jsou možnými viníky svalové únavy. Aerobní trénink je dobře známý a konzistentní ve zlepšování symptomů onemocnění, tolerance zátěže a kvality života u pacientů s CHOPN. Podle údajů různých studií je cyklický ergometr (CET) běžně používaným tréninkem ke zvýšení síly a vytrvalosti ve svalstvu dolních končetin. Podle výsledků jedné studie může CET způsobit fyziologické účinky u pacientů s CHOPN, o nichž se předpokládá, že zlepšují vychytávání O2 a minutový dechový objem se snížením tepové frekvence, pocitem dušnosti a svalovou únavou.

V Pákistánu trpí CHOPN asi 6-7 milionů lidí a úmrtnost je 71 na každých 10 000 obyvatel. Poptávka po takovýchto strategiích je sice značná, ale zároveň chybí možnost tyto služby poskytovat. Když mluvíme o údajích o aplikaci techniky dýchání se stydkými rty u pacientů s CHOPN, v Pákistánu se našlo jen velmi málo výzkumů. V současné době se v Péšávaru uvádí práce na fyzioterapii hrudníku pro zhoršování příznaků CHOPN. Pokud se tyto techniky uplatní v období bez příznaků onemocnění, může to vést ke zlepšení kvality života související se zdravím. Cílem této studie je určit účinky nasazené dýchací techniky se stisklými rty na dušnost, dýchání a testování plicních funkcí během klidu a cvičení u pacientů s CHOPN.