Когорта пациентов с Covid-19 с неврологическими или психическими расстройствами (CoCo-Neurosciences) (CoCo-Neuro)

Контекст пандемии В декабре 2019 года первые случаи заражения коронавирусом SARS-CoV-2 (Covid-19) были зарегистрированы в Ухане, провинция Хубэй, Китай. Вирус быстро распространился на другие провинции Китая, а затем и на остальной мир. Первые случаи заболевания во Франции были диагностированы 23 января 2020 года у пациентов, которые были в Китае, и число случаев быстро увеличилось до 100 подтвержденных случаев 29 февраля 2020 года. По состоянию на 16 апреля было подтверждено 106 206 пациентов, 6 457 пациентов были госпитализированы в отделения интенсивной терапии, а число смертей, связанных с Covid-19, в больницах составило 10 643 человека (government.fr). На ту же дату во всем мире было подтверждено более 2 065 906 случаев заболевания, из которых более 137 124 умерли (jhu.edu). Наиболее частым клиническим проявлением инфекции SARS-CoV-2 является инфекционный синдром, связанный с респираторными симптомами.

Неврологические и психиатрические проявления Covid-19 На сегодняшний день мало что известно о неврологических и психиатрических проявлениях Covid-19. Некоторые авторы предполагают у значительной части больных центральные неврологические проявления, такие как головная боль, спутанность сознания, судороги или инсульты. Сообщалось также о некоторых случаях энцефалита, вызванного COVID-19: случай острого геморрагического энцефалита и случай энцефалита с судорогами и положительной ПЦР на SARS-CoV-2 в спинномозговой жидкости. Неврологические нарушения Covid-19 были предложены в качестве механизма, способствующего дыхательной недостаточности у некоторых пациентов с тяжелым заболеванием. Аносмия и агевзия в настоящее время признаны распространенными симптомами инфекции. Описаны также случаи синдрома Гийена-Барре и вероятного миелита (без рентгенологического подтверждения). У пациентов с инфекцией Covid-19 часто сообщается о миалгии, но до настоящего времени не было зарегистрировано ни одного случая документально подтвержденной миопатии.

У пациентов с инфекцией Covid-19 также может наблюдаться системная энцефалопатия в контексте тяжелой дыхательной недостаточности, связанной с ней органной недостаточности (почечной, печеночной) и ятрогенности.

У больных, госпитализированных в реанимационное отделение по поводу тяжелых форм инфекции, часто отмечаются спутанность сознания, а иногда и стойкие когнитивные расстройства в виде дисэкзекутивного синдрома, расстройств внимания, пространственно-временной дезориентации. Сообщается также о высокой частоте клинических признаков поражения корково-спинномозгового пучка и лептоменингеальных контрастных изображений на МРТ головного мозга.

Что касается психических проявлений, то у пациентов с Covid-19 отмечена высокая распространенность тревожных расстройств и депрессивных синдромов. Посттравматическое стрессовое расстройство также может возникать у этих пациентов, особенно у перенесших тяжелые формы стресса и госпитализированных в отделения интенсивной терапии.

SARS-CoV-2 является членом семейства коронавирусов и имеет сильное сходство с другими коронавирусами, такими как SARS-CoV или MERS-CoV. Клинические и доклинические данные о других коронавирусах свидетельствуют о нейротропности вирусов этого семейства. В частности, заражение SARS-CoV-2 или NCoV-OC43 может вызвать энцефалит или энцефаломиелит. Вирус SARS-CoV-2 прилипает к клеточным мембранам за счет взаимодействия с рецепторами ACE2, которые сильно экспрессируются на поверхности нейронов и глиальных клеток. Рецептор ACE2 особенно выражен в стволе головного мозга и в областях, участвующих в сердечно-сосудистом контроле, включая паравентрикулярное ядро, ядро ​​солитарного тракта. Вирус может попасть в нервную систему через системный кровоток (виремия) или через этмоидальный микроциркуляторный русло через обонятельный эпителий. Действительно, исследования на животных показали, что SARS-Cov может проникать в мозг через обонятельный эпителий через нос и вызывать гибель нейронов. Вирус также может инфицировать головной мозг путем транссинаптической передачи от обонятельного эпителия через решетчатое дно к обонятельной луковице. Еще одним механизмом неврологического повреждения, связанного с инфекцией Covid-19, может быть инициация иммунной реакции с высвобождением цитокинов и других воспалительных белков, что приводит к нарушению гематоэнцефалического барьера, что усиливает нейровоспалительные процессы. Системное воспаление и цитокины также могут способствовать развитию ишемического инсульта. Сообщалось о тяжелой коагулопатии.

Covid-19 и ранее существовавшие неврологические и психические расстройства Инфекция SARS-CoV-2 может привести к обострению некоторых ранее существовавших неврологических и психических расстройств, но потенциальное воздействие инфекции в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе на эти патологии до сих пор неизвестно.

Действительно, инфекции являются классическим отягчающим фактором многих неврологических патологий, таких как аутоиммунные патологии, метаболические патологии, а также нейродегенеративные патологии. Воспаление головного мозга признано важным механизмом нейродегенеративных патологий, а также связано с психическими патологиями, такими как шизофрения и депрессия.

У пациентов с поражением сердца или органов дыхания, особенно на фоне нервно-мышечных патологий, особенно могут развиться тяжелые формы инфекции. Больные с нейродегенеративными патологиями чаще представляют пожилую популяцию, а значит, также подвержены риску тяжелых форм инфекции. Пациенты, наблюдаемые по поводу воспалительных или нейроонкологических патологий и проходящие иммуносупрессивное лечение или химиотерапию, также представляют группу риска. Инфекция SARS-CoV-2 также может усугубить некоторые психические патологии.

Исследования общественного интереса Сообщалось о неврологических и психиатрических проявлениях у пациентов с Covid-19, но различные нейропсихиатрические проявления инфекций Covid-19 в настоящее время недостаточно охарактеризованы.

Лучшее понимание неврологических и психических нарушений, связанных с Covid-19, может улучшить ведение пациентов в острой фазе.

Информация о неврологических и психиатрических осложнениях, возникающих впоследствии, позволит адаптировать последующее наблюдение за этими пациентами. Включение проспективных данных длительного наблюдения имеет решающее значение для общего понимания нейропсихиатрических расстройств, вызванных Covid-19. Неврологические осложнения, вероятно, возникают на расстоянии от инфекции или поздно диагностируются, например, у пациентов, которые находились в реанимации. Сбор данных реабилитационного наблюдения за этими пациентами имеет решающее значение в этом контексте.

Точное феноменологическое описание этих проявлений и сбор визуализационных, биологических и нейропатологических данных также могут позволить сформулировать гипотезы о патофизиологии неврологических повреждений, вызванных Covid-19.

Влияние инфекции Covid-19 на ранее существовавшие неврологические и психиатрические патологии неизвестно. Эти знания позволят оптимизировать реорганизацию ведения, наблюдения и реабилитации этих пациентов в условиях эпидемии.

В этом обсервационном, ретроспективном, многоцентровом исследовании исследователи стремятся: i) описать клинические и параклинические проявления у пациентов с неврологическими или психиатрическими проявлениями инфекции Covid-19 и ii) описать изменения в клинических траекториях пациентов с инфекцией Covid-19. , первоначально сопровождаемые неврологическими или психическими патологиями.