Внутрибрюшинное введение дексмедетомидина в сравнении с кетамином и бупивакаином для послеоперационной анальгезии

Ожирение является серьезным заболеванием в развитых и развивающихся странах, возникающим из-за какого-либо гормонального нарушения или из-за снижения расхода энергии при увеличении потребления энергии [1]. В настоящее время ожирение считается второй причиной смерти после курения во всем мире [2].

Тяжелое ожирение увеличивает заболеваемость многими хроническими заболеваниями, такими как (сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания и др.) [3]. Это приводит к значительной заболеваемости, ранней смертности [4], ухудшению качества жизни [5] и избыточным расходам на здравоохранение [6].

Лапароскопическая бариатрическая хирургия является наиболее рекомендуемым и эффективным долгосрочным методом лечения патологического ожирения (индекс массы тела (ИМТ) ≥40 кг/м2) и осложнений, связанных с ожирением [7].

Послеоперационное обезболивание после лапароскопического рукава по-прежнему считается серьезной проблемой. Так как многие пациенты в послеоперационном периоде отмечают умеренную или сильную боль [8]. Причины послеоперационной боли включают воспаление брюшины, растяжение внутрибрюшной полости и раздражение диафрагмы остатками углекислого газа (СО2) в брюшной полости [9].

Мультимодальные схемы обезболивания, такие как парентеральные опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и внутрибрюшинные инстилляции различных препаратов, таких как местные анестетики отдельно или с такими адъювантами; Препараты опиоидов и агонистов α2, такие как клонидин и дексмедетомидин, пытались уменьшить общую боль и послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших лапароскопические операции [8, 9].

Бупивакаин является наиболее часто используемым местным анестетиком, его внутрибрюшинная инстилляция стала популярной практикой для обезболивания после лапароскопических операций, поскольку он вызывает блокаду свободных афферентных нервных окончаний в брюшине [10].

Дексмедетомидин, фармакологически активный d-изомер медетомидина, является сильнодействующим и высокоселективным агонистом α2-адренорецепторов с симпатолитическими, седативными, амнестическими, анксиолитическими, нейропротекторными и анальгетическими свойствами [11].

Кетамин является иммуномодулирующим и противовоспалительным средством и имеет неконкурентный антагонист рецептора N-метил-d-аспартата (NMDA), который блокирует ноцицептивный вход и снижает гипералгезию [12].