Intraperitoneální dexmedetomidin versus ketamin s bupivakainem pro pooperační analgezii

Obezita je závažný stav ve vyspělých i rozvojových zemích, který vzniká v důsledku hormonální poruchy nebo v důsledku snížení energetického výdeje se zvyšujícím se příjmem energie [1]. V dnešní době je obezita celosvětově považována za druhou příčinu úmrtí po kouření [2].

Těžká obezita zvyšuje výskyt mnoha chronických onemocnění jako je (diabetes mellitus, hypertenze, kardiovaskulární onemocnění a další) [3]. To vede ke značné morbiditě, časné úmrtnosti [4], zhoršené kvalitě života [5] a nadměrným výdajům na zdravotní péči [6].

Laparoskopická bariatrická chirurgie je nejvíce doporučovanou a nejúčinnější dlouhodobou léčbou morbidní obezity (s indexem tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 40 kg/m2) a komplikací souvisejících s obezitou [7].

Léčba pooperační bolesti po laparoskopickém návleku je stále považována za velkou výzvu. Protože mnozí pacienti vyjadřují v pooperačním období středně silnou až silnou bolest [8]. Mezi příčiny pooperační bolesti patří zánět pobřišnice, natažení nitrobřišní dutiny a podráždění bránice zbytky oxidu uhličitého (CO2) v dutině břišní [9].

Režimy multimodální analgezie, jako jsou parenterální opioidy, nesteroidní protizánětlivá léčiva a intraperitoneální instilace různých léčiv, jako jsou lokální anestetika samotná nebo s adjuvans jako; opioidy a α2 agonisty, jako je klonidin a dexmedetomidin, byly zkoušeny ke snížení celkové bolesti a pooperačních komplikací u pacientů podstupujících laparoskopické operace [8, 9].

Bupivakain je nejčastěji používaným lokálním anestetikem, jeho intraperitoneální instilace se stala oblíbenou praxí pro úlevu od bolesti po laparoskopických operacích, protože způsobuje blokádu volných aferentních nervových zakončení v peritoneu [10].

Dexmedetomidin, farmakologicky aktivní d-izomer medetomidinu, je silným a vysoce selektivním agonistou α2-adrenoreceptorů se sympatolytickými, sedativními, amnestickými, anxiolytickými, neuroprotektivními a analgetickými vlastnostmi [11].

Ketamin je imunomodulační a protizánětlivé léčivo a má nekompetitivního antagonistu N-methyl-d-aspartátového (NMDA) receptoru, který blokuje nociceptivní vstup a snižuje hyperalgezii [12].