Intraperitoneales Dexmedetomidin versus Ketamin mit Bupivacain zur postoperativen Analgesie

Adipositas ist eine ernsthafte Erkrankung in Industrie- und Entwicklungsländern, die aufgrund einer hormonellen Störung oder aufgrund eines reduzierten Energieverbrauchs bei zunehmender Energieaufnahme auftritt [1]. Heute gilt Adipositas weltweit als zweithäufigste Todesursache nach dem Rauchen [2].

Schwere Adipositas erhöht das Auftreten vieler chronischer Krankheiten wie (Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und andere) [3]. Dies führt zu erheblicher Morbidität, früher Sterblichkeit [4], eingeschränkter Lebensqualität [5] und übermäßigen Gesundheitsausgaben [6].

Die laparoskopische Adipositaschirurgie ist die am meisten empfohlene und effektivste Langzeitbehandlung für krankhafte Fettleibigkeit (mit einem Body-Mass-Index (BMI) ≥ 40 kg/m2) und fettleibigkeitsbedingten Komplikationen [7].

Die postoperative Schmerztherapie nach laparoskopischer Sleeve-Operation gilt nach wie vor als große Herausforderung. Viele der Patienten äußern mäßige bis starke Schmerzen in der postoperativen Phase [8]. Ursachen für postoperative Schmerzen sind Entzündungen des Bauchfells, Dehnungen in der Bauchhöhle und Reizungen des Zwerchfells durch Kohlendioxid (CO2), das in der Bauchhöhle verbleibt [9].

Multimodale Analgesieregime wie parenterale Opioide, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und intraperitoneale Instillation verschiedener Medikamente wie Lokalanästhetika allein oder mit Adjuvantien wie; Opioid- und α2-Agonisten-Medikamente wie Clonidin und Dexmedetomidin wurden versucht, um die allgemeinen Schmerzen und postoperativen Komplikationen von Patienten zu reduzieren, die sich laparoskopischen Operationen unterziehen [8, 9].

Bupivacain ist das am häufigsten verwendete Lokalanästhetikum, seine intraperitoneale Instillation ist zu einer beliebten Praxis zur Schmerzlinderung nach laparoskopischen Operationen geworden, da es eine Blockade freier afferenter Nervenenden im Peritoneum verursacht [10].

Dexmedetomidin, das pharmakologisch aktive D-Isomer von Medetomidin, ist ein potenter und hochselektiver α2-Adrenorezeptor-Agonist mit sympatholytischen, sedierenden, amnestischen, anxiolytischen, neuroprotektiven und analgetischen Eigenschaften [11].

Ketamin ist ein immunmodulatorisches und entzündungshemmendes Medikament und hat einen nicht kompetitiven Antagonisten des N-Methyl-d-Aspartat (NMDA)-Rezeptors, der den nozizeptiven Input blockiert und Hyperalgesie reduziert [12].