Dootrzewnowa deksmedetomidyna kontra ketamina z bupiwakainą w analgezji pooperacyjnej

Otyłość jest poważnym schorzeniem w krajach rozwiniętych i rozwijających się, występuje z powodu pewnych zaburzeń hormonalnych lub z powodu zmniejszenia wydatku energetycznego wraz ze wzrostem poboru energii [1]. Obecnie otyłość jest uważana za drugą po paleniu przyczynę zgonów na całym świecie [2].

Ciężka otyłość zwiększa częstość występowania wielu chorób przewlekłych, takich jak (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, choroby układu krążenia i inne) [3]. Prowadzi to do znacznej zachorowalności, wczesnej śmiertelności [4], pogorszenia jakości życia [5] oraz nadmiernych wydatków na opiekę zdrowotną [6].

Laparoskopowa chirurgia bariatryczna jest najbardziej zalecaną i skuteczną długoterminową metodą leczenia otyłości olbrzymiej (wskaźnik masy ciała (BMI) ≥40 kg/m2) i powikłań związanych z otyłością [7].

Leczenie bólu pooperacyjnego po rękawie laparoskopowym nadal stanowi duże wyzwanie. Ponieważ wielu pacjentów zgłasza ból o nasileniu umiarkowanym do silnego w okresie pooperacyjnym [8]. Przyczynami bólu pooperacyjnego są stany zapalne otrzewnej, rozciągnięcie jamy brzusznej oraz podrażnienie przepony przez zalegający w jamie brzusznej dwutlenek węgla (CO2) [9].

Multimodalne schematy analgezji, takie jak opioidy podawane pozajelitowo, niesteroidowe leki przeciwzapalne i dootrzewnowe wkraplanie różnych leków, takich jak miejscowe leki znieczulające same lub z takimi adiuwantami; leki opioidowe i będące agonistami receptorów α2, takie jak klonidyna i deksmedetomidyna, próbują zmniejszyć ogólny ból i powikłania pooperacyjne u pacjentów poddawanych zabiegom laparoskopowym [8, 9].

Bupiwakaina jest najczęściej stosowanym lekiem znieczulającym miejscowo, jej wkraplanie dootrzewnowe stało się popularną praktyką w uśmierzaniu bólu po operacjach laparoskopowych, ponieważ powoduje blokadę wolnych zakończeń nerwów doprowadzających w otrzewnej [10].

Deksmedetomidyna, aktywny farmakologicznie izomer d medetomidyny, jest silnym i wysoce selektywnym agonistą receptora α2-adrenergicznego o właściwościach sympatykolitycznych, uspokajających, amnestycznych, przeciwlękowych, neuroprotekcyjnych i przeciwbólowych [11].

Ketamina jest środkiem immunomodulującym i przeciwzapalnym, ma niekompetycyjnego antagonistę receptora N-metylo-d-asparaginianu (NMDA), który blokuje bodźce nocyceptywne i zmniejsza przeczulicę bólową [12].