Dexmedetomidina intraperitoneal versus cetamina com bupivacaína para analgesia pós-operatória

A obesidade é uma condição grave em países desenvolvidos e em desenvolvimento que ocorre devido a algum distúrbio hormonal ou devido à redução do gasto energético com o aumento da captação de energia [1]. Atualmente, a obesidade é considerada a segunda causa de mortes após o tabagismo em todo o mundo [2].

A obesidade grave aumenta a incidência de muitas doenças crônicas, como (diabetes mellitus, hipertensão, doenças cardiovasculares e outras) [3]. Isso leva a morbidade substancial, mortalidade precoce [4], qualidade de vida prejudicada [5] e gastos excessivos com saúde [6].

A cirurgia bariátrica laparoscópica é o tratamento de longo prazo mais recomendado e eficaz para obesidade mórbida (cujo índice de massa corporal (IMC) ≥40 kg/m2) e complicações relacionadas à obesidade [7].

O manejo da dor pós-operatória após a manga laparoscópica ainda considera um grande desafio. Como muitos dos pacientes expressam dor moderada a intensa no período pós-operatório [8]. Causas de dor pós-operatória incluem inflamação do peritônio, estiramento da cavidade intra-abdominal e irritação do diafragma por dióxido de carbono (CO2) remanescente na cavidade abdominal [9].

Regimes de analgesia multimodal, como opioides parenterais, anti-inflamatórios não esteroides e instilação intraperitoneal de diversos medicamentos, como anestésicos locais isolados ou com adjuvantes semelhantes; drogas opioides e agonistas α2, como clonidina e dexmedetomidina, têm sido tentadas para reduzir a dor geral e as complicações pós-operatórias de pacientes submetidos a cirurgias laparoscópicas [8, 9].

A bupivacaína é o anestésico local mais comumente usado, sua instilação intraperitoneal tornou-se uma prática popular para alívio da dor após cirurgia laparoscópica, pois causa bloqueio das terminações nervosas aferentes livres no peritônio [10].

A dexmedetomidina, o d-isômero farmacologicamente ativo da medetomidina, é um agonista potente e altamente seletivo do receptor α2-adrenérgico com propriedades simpatolíticas, sedativas, amnésticas, ansiolíticas, neuroprotetoras e analgésicas [11].

A cetamina é um agente imunomodulador e anti-inflamatório e possui um antagonista não competitivo do receptor N-metil-d-aspartato (NMDA) que bloqueia a entrada nociceptiva e reduz a hiperalgesia [12].