Intraperitoneal dexmedetomidin versus ketamin med bupivacain til postoperativ analgesi

Fedme er en alvorlig tilstand i udviklede lande og udviklingslande, der opstår på grund af en hormonforstyrrelse eller på grund af reduceret energiforbrug med stigende energioptagelse [1]. I dag betragtes fedme som den anden dødsårsag efter rygning over hele verden [2].

Alvorlig fedme øger forekomsten af ​​mange kroniske sygdomme, såsom (diabetes mellitus, hypertension, hjerte-kar-sygdomme og andre) [3]. Dette fører til betydelig sygelighed, tidlig dødelighed [4], forringet livskvalitet [5] og overskydende sundhedsudgifter [6].

Laparoskopisk fedmekirurgi er den mest anbefalede og effektive langtidsbehandling for sygelig fedme (som body mass index (BMI) ≥40 kg/m2) og fedme-relateret komplikation [7].

Postoperativ smertebehandling efter laparoskopisk sleeve betragtes stadig som en stor udfordring. Da mange af patienterne udtrykker moderat til svær smerte i postoperativ periode [8]. Årsager til postoperative smerter omfatter betændelse i bughinden, intra-abdominal hulrumsstrækning og irritation af mellemgulvet af kuldioxid (CO2)-rester i bughulen [9].

Multimodale analgesiregimer såsom parenterale opioider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og intraperitoneal inddrypning af forskellige lægemidler såsom lokalbedøvende lægemidler alene eller med adjuvanser såsom; opioid- og α2-agonisters lægemidler såsom clonidin og dexmedetomidin er blevet forsøgt at reducere generelle smerter og postoperative komplikationer hos patienter, der gennemgår laparoskopiske operationer [8, 9].

Bupivacain er det mest almindeligt anvendte lokalbedøvelsesmiddel, dets intraperitoneale instillation er blevet en populær praksis til smertelindring efter laparoskopisk kirurgi, da det forårsager blokering af frie afferente nerveender i bughinden [10].

Dexmedetomidin, den farmakologisk aktive d-isomer af medetomidin, er en potent og meget selektiv α2-adrenoreceptoragonist med sympatolytiske, beroligende, amnestiske, anxiolytiske, neurobeskyttende og analgetiske egenskaber [11].

Ketamin er et immunmodulerende middel og antiinflammatorisk lægemiddel, og det har en ikke-kompetitiv antagonist af N-methyl-d-aspartat (NMDA) receptoren, der blokerer nociceptiv input og reducerer hyperalgesi [12].