Intraperitoneaal Dexmedetomidine versus ketamine met bupivacaïne voor postoperatieve analgesie

Obesitas is een ernstige aandoening die in ontwikkelde landen en ontwikkelingslanden optreedt als gevolg van een hormonale stoornis of als gevolg van een lager energieverbruik bij een toenemende energieopname [1]. Tegenwoordig wordt zwaarlijvigheid beschouwd als de tweede doodsoorzaak na roken over de hele wereld [2].

Ernstige obesitas verhoogt de incidentie van veel chronische ziekten zoals (diabetes mellitus, hypertensie, hart- en vaatziekten en andere) [3]. Dit leidt tot aanzienlijke morbiditeit, vroegtijdige sterfte [4], verminderde kwaliteit van leven [5] en te hoge zorguitgaven [6].

Laparoscopische bariatrische chirurgie is de meest aanbevolen en effectieve langetermijnbehandeling voor morbide obesitas (met een body mass index (BMI) ≥40 kg/m2) en aan obesitas gerelateerde complicaties [7].

Postoperatieve pijnbestrijding na laparoscopische sleeve vormt nog steeds een grote uitdaging. Omdat veel van de patiënten matige tot ernstige pijn vertonen in de postoperatieve periode [8]. Oorzaken van postoperatieve pijn zijn onder meer ontsteking van het peritoneum, rek in de buikholte en irritatie van het middenrif door koolstofdioxide (CO2) dat in de buikholte achterblijft [9].

Multimodale analgesieregimes zoals parenterale opioïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en intraperitoneale instillatie van verschillende geneesmiddelen zoals lokale anesthetica alleen of met adjuvantia zoals; opioïde en α2-agonisten zoals clonidine en dexmedetomidine zijn geprobeerd om de algehele pijn en postoperatieve complicaties van patiënten die laparoscopische operaties ondergaan te verminderen [8, 9].

Bupivacaïne is het meest gebruikte lokale anestheticum, de intraperitoneale instillatie ervan is een populaire praktijk geworden voor pijnverlichting na laparoscopische chirurgie, omdat het blokkering veroorzaakt van vrije afferente zenuwuiteinden in het peritoneum [10].

Dexmedetomidine, de farmacologisch actieve d-isomeer van medetomidine, is een krachtige en zeer selectieve α2-adrenoreceptoragonist met sympatholytische, sedatieve, amnestische, anxiolytische, neuroprotectieve en analgetische eigenschappen [11].

Ketamine is een immunomodulerend middel en ontstekingsremmend medicijn en het heeft een niet-competitieve antagonist van de N-methyl-d-aspartaat (NMDA)-receptor die nociceptieve input blokkeert en hyperalgesie vermindert [12].