Dexmedetomidina intraperitoneale contro ketamina con bupivacaina per l'analgesia postoperatoria

L'obesità è una condizione grave nei paesi sviluppati e in via di sviluppo che si verificano a causa di alcuni disturbi ormonali o dovuti alla riduzione del dispendio energetico con l'aumento dell'assorbimento di energia [1]. Al giorno d'oggi, l'obesità è considerata la seconda causa di morte dopo il fumo in tutto il mondo [2].

L'obesità grave aumenta l'incidenza di molte malattie croniche come (diabete mellito, ipertensione, malattie cardiovascolari e altre) [3]. Ciò porta a una sostanziale morbilità, mortalità precoce [4], compromissione della qualità della vita [5] e spese sanitarie eccessive [6].

La chirurgia bariatrica laparoscopica è il trattamento a lungo termine più raccomandato ed efficace per l'obesità patologica (con indice di massa corporea (BMI) ≥40 kg/m2) e le complicanze correlate all'obesità [7].

La gestione del dolore postoperatorio dopo la manica laparoscopica considera ancora una sfida importante. Poiché molti dei pazienti esprimono dolore da moderato a severo nel periodo postoperatorio [8]. Le cause del dolore postoperatorio comprendono l'infiammazione del peritoneo, l'allungamento della cavità intra-addominale e l'irritazione del diaframma causata dai residui di anidride carbonica (CO2) nella cavità addominale [9].

Regimi di analgesia multimodale come oppioidi parenterali, farmaci antinfiammatori non steroidei e instillazione intraperitoneale di diversi farmaci come farmaci anestetici locali da soli o con adiuvanti simili; I farmaci oppioidi e α2 agonisti come la clonidina e la dexmedetomidina sono stati provati per ridurre il dolore generale e le complicanze postoperatorie dei pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica [8, 9].

La bupivacaina è il farmaco anestetico locale più comunemente usato, la sua instillazione intraperitoneale è diventata una pratica popolare per alleviare il dolore dopo la chirurgia laparoscopica in quanto provoca il blocco delle terminazioni nervose afferenti libere nel peritoneo [10].

La dexmedetomidina, l'isomero d farmacologicamente attivo della medetomidina, è un potente e altamente selettivo agonista del recettore α2-adrenergico con proprietà simpaticolitiche, sedative, amnesiche, ansiolitiche, neuroprotettive e analgesiche [11].

La ketamina è un agente immunomodulatore e un farmaco antinfiammatorio e ha un antagonista non competitivo del recettore N-metil-d-aspartato (NMDA) che blocca l'input nocicettivo e riduce l'iperalgesia [12].