Эффективность логопедии у транс-женщин.

Основная цель этого проекта - исследовать краткосрочное и долгосрочное влияние логопедической терапии высоты тона и резонанса на вокальные характеристики, восприятие слушателей и самовосприятие транс-женщин с использованием рандомизированного плацебо-контролируемого исследования и лонгитюдного перекрестного исследования. над дизайном. Цели логопедии выбираются на основе систематического обзора и метаанализа: высота тона и резонанс.

Первая цель состоит в том, чтобы определить и сравнить краткосрочный эффект двух терапевтических программ, терапии с повышением высоты тона (ПЭТ) и артикуляционно-резонансной терапии (АРТ), у транс-женщин на (а) акустические характеристики голоса, исследующие качество голоса, высоту тона и резонанс, (б) восприятия слушателей с использованием комбинации (бинарной) гендерной идентификации и оценок женственности с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и (в) самооценки, исследующей удовлетворенность клиента терапией и психосоциальным функционированием, с использованием рандомизированного контролируемого исследования.

Гипотезы:

1. Итоговые акустические характеристики голоса: На основании исследований и нашего пилотного исследования, изучающего непосредственные эффекты упражнений на резонанс и артикуляцию у транс-женщин, предполагается значительное увеличение всех формантных частот и увеличение разговорной речи после ВРТ. На основании исследований предполагается увеличение частоты речи между 10 и 84 Гц после ПЭТ. Говорящие частоты fo и формантные частоты являются первичными показателями результата.

   Тренировка вокала и повышение высоты тона (во время ПЭТ) связаны с увеличением голосовой нагрузки и, возможно, негативно влияют на качество голоса. Поэтому важно контролировать качество голоса в трех группах. PET включает в себя скользящие тона и, следовательно, может оказывать влияние на частотный диапазон. Поэтому параметры качества голоса и диапазона голоса включены в качестве вторичных конечных параметров. PET и ART предназначены для феминизации голоса без неправильного использования голоса. Таким образом, предполагается, что показатели вокального качества остаются стабильными после лечения. После ПЭТ предполагается увеличение голосового диапазона.

2. Восприятие слушателей результатов: согласно систематическому обзору и метаанализу, проведенному Леунгом и др., Высота тона и резонанс являются наиболее важными показателями восприятия слушателями пола говорящего. Основываясь на результатах нашего пилотного исследования и других исследований, предполагается, что обе терапевтические программы, ПЭТ и ВРТ, приведут к более женственной речи, оцененной по ВАШ. На основании результатов Gelfer et al. мы предполагаем, что 50% участников будут восприниматься как женщины после ПЭТ-терапии.
3. Самооценка результатов: на основе ретроспективного исследования, тематических исследований и другого исследования в обеих программах предполагается значительное улучшение психосоциального благополучия и высокий уровень удовлетворенности голосом после лечения.

Вторая цель исследования - определить краткосрочные и долгосрочные эффекты всей программы терапии, состоящей из комбинации как ПЭТ, так и ВРТ, у транс-женщин на (а), (б) и (в) сразу после терапии. и в 3 месяца и 1 год с использованием перекрестного дизайна.

Гипотезы:

1. Результаты акустических голосовых характеристик: На основании ретроспективного исследования и проспективных исследований с небольшими выборками, изучающих долгосрочные результаты логопедической терапии, предполагается небольшое снижение речи при долгосрочном наблюдении через один год. Долгосрочный результат формантных частот остается неясным.
2. Результат Восприятие слушателей: на основе пилотного исследования предполагается, что восприятие слушателей сразу после терапии не будет отличаться от восприятия слушателей через 3 месяца и 1 год после терапии.
3. Самооценка результатов: На основании результатов исследования и поскольку речь является важнейшим элементом психосоциального функционирования транс-женщин, выдвинута гипотеза о возрастающем улучшении активности и участия через 3 месяца и 1 год.

Группа рандомизированного плацебо-контролируемого исследования 1 (n=26): до ложного наблюдения 1 ПЭТ после 2 АРТ после 3 последующего наблюдения 1 последующее наблюдение 2 группа 2 (n=26): до ложного наблюдения 1 АРТ после 2 до 1 продолжение 2

Дизайн исследования. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование будет использовано для определения и сравнения краткосрочного эффекта ПЭТ и ВРТ у трансгендерных женщин. Добавляя перекрестный дизайн, можно также исследовать эффект комбинированного лечения (ПЭТ и ВРТ) как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Мотивация: рандомизированный контролируемый анализ считается наиболее надежной формой научных доказательств в исследованиях эффективности. Использование фиктивной терапии будет учитывать эффекты плацебо и терапевта. Перекрестный дизайн используется по этическим причинам, так что каждый субъект получит весь подход феминизации голоса (ПЭТ и ВРТ) в приемлемые сроки. Последующие данные включены, чтобы определить долгосрочные эффекты вмешательства и отследить, какие субъекты все еще нуждаются в фонохирургии или дальнейшем поведенческом вмешательстве.

Участники. Размер образца. На сегодняшний день не проводилось рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучалось влияние логопедии на женщин-трансгендеров. Поэтому расчет размера выборки был основан на исследовании Дакакиса. Это пилотное исследование дало минимальный размер выборки n = 18 участников на группу (SAS, мощность и размер выборки). Минимальный размер выборки был рассчитан для основной частоты с уровнем α 0,05, мощностью 80% и SD 20 и 15. Принимая во внимание средний показатель отсева в 30%, минимальный размер выборки увеличен с 18 до 26 участников на группу. Это гарантирует большой размер выборки для выполнения анализа данных с достаточной мощностью. Принимая во внимание опыт исследовательской группы в этой области и доступный набор через гендерную клинику UZ Gent, общее количество участников n = 78 является вполне реальным числом.

Критерии включения и критерии исключения для транс-женщин описаны далее в заявке.

Многомерная оценка голоса будет выполняться специалистом по SLP (отличным от терапевта) с более чем 5-летним опытом работы в исследовательской группе, который не знает распределения групп и эволюции исследования. Оценки будут планироваться до лечения (до), сразу после ложной терапии (после 1), сразу после терапии 1 (после 2), сразу после терапии 2 (после 3), через три месяца (последующее наблюдение 1) и через 1 год. (продолжение 2) продолжение. Все измерения будут проводиться в комнате со звуковой обработкой (лаборатория речи) в университетской больнице Гента в отделении реабилитационных наук.

Слушающий эксперимент.

Слушатели: Для эксперимента по прослушиванию будет привлечено равное количество наивных мужчин и женщин, носителей нидерландского языка (n = 60) в возрасте от 20 до 49 лет, с нормальным слухом. Все слушатели будут ослеплены целью исследования и полом носителей образцов речи. Аудиологи исследовательской группы оценят уровень слуха всех слушателей с помощью аудиометрии.

Таблица 1: Количество слушателей по возрастным группам, полу и задачам.

Шкала ВАШ Бинарный рейтинг М (н) Ж (н) М (н) Ж (н) 20-29 лет 5 5 5 5 30-39 лет 5 5 5 5 40-49 лет 5 5 5 5

Метод:

Слушатели, которые не понимают цели исследования, будут случайным образом разделены на 2 группы для оценки аудиообразцов на мужественность/женственность с использованием ВАШ (группа 1, n = 30) и гендерной идентификации (мужской голос в сравнении с женским голосом) ( 2-я группа, n=30).

Образцы речи: Из речевых образцов непрерывной речи при чтении (с использованием фонетически сбалансированного текста) будут выбраны средние предложения (+- 15 секунд), которые будут использованы в эксперименте. Для эксперимента по прослушиванию используется программное обеспечение E-prime 3 для рандомизации и представления образцов.

Оценки: Оценщики один раз прослушают образцы, представленные программным обеспечением E-prime 3, во время презентации PowerPoint с использованием ноутбука и наушников-вкладышей в тихой звукоизолированной комнате. Они могут включать паузы для поддержания уровня концентрации. Уровни интенсивности будут представлены на комфортном для слушателя уровне (примерно 70 дБ на уровне уха). Слушатели также получат 2 других вопроса (отвлекающих их от цели исследования) относительно возраста и вокального качества дикторов. Они будут оценивать аудиосэмплы всех участников (n = 78) во все моменты тестирования, а также 13 цис-мужчин и 13 цис-женщин из контрольной группы. Будет рассчитана межоценочная надежность. 15% образцов будут случайным образом повторяться для расчета внутриэкспертной надежности.

Логопедические процедуры. Транс-женщины будут случайным образом распределены в одну из двух групп (ПЭТ, ВРТ) с использованием рандомизации. Все группы получат одинаковую дозировку индивидуальной терапии: 10 сеансов по одному часу в течение 5 недель. Вмешательства будут иметь одинаковую продолжительность (5 сеансов) и будут проводиться в разном порядке в обеих группах: питч-элеваторная терапия (ПЭТ) и артикуляционная терапия (АРТ). Все методы лечения, включая фиктивную терапию, будут проводиться одним и тем же опытным терапевтом исследовательской группы, имеющим более 10 лет опыта в этой области, для контроля за эффектами терапевта и обеспечения оптимальной точности лечения. Вмешательства будут проходить в комнате со звуковой обработкой (лаборатория речи) в университетской больнице Гента (отделение реабилитационных наук). ПЭТ и ВРТ будут подробно описаны в публикациях этого проекта, чтобы обеспечить воспроизводимость. Контрольная группа получит информационные сеансы, касающиеся трансгендерной логопедии и общего медицинского обслуживания, а также аспекты общения, активное вмешательство для навыков невербального общения и моделей дыхания. Таким образом, возможно обеспечить такую ​​же продолжительность, как и при вмешательствах ПЭТ и ВРТ.

Для обеих терапевтических программ будет использоваться одна и та же иерархическая структура, основанная на всестороннем поиске литературы.

Статистический анализ. Анализ линейной смешанной модели (LMM) (вкл. базовый анализ) будут использоваться для определения того, есть ли разница в эволюции между группами терапии с течением времени (время эффекта взаимодействия*группа). Различия внутри и между группами будут проанализированы с использованием апостериорных попарных сравнений (с поправкой Бонферрони).