Efficacité de l'orthophonie chez les femmes trans.

L'objectif principal de ce projet est d'étudier l'effet à court et à long terme de l'orthophonie pour la hauteur et la résonance sur les caractéristiques vocales, les perceptions des auditeurs et la perception de soi chez les femmes trans à l'aide d'un essai contrôlé randomisé et d'un test croisé longitudinal -sur la conception. Les objectifs de l'orthophonie sont sélectionnés sur la base d'une revue systématique et d'une méta-analyse : hauteur et résonance.

Le premier objectif est de déterminer et de comparer l'effet à court terme de deux programmes de thérapie Pitch Elevation Therapy (PET) et Articulation-Resonance Therapy (ART), chez les femmes trans sur (a) les caractéristiques acoustiques de la voix en étudiant la qualité vocale, la hauteur et la résonance, (b) les perceptions des auditeurs à l'aide d'une combinaison d'identification de genre (binaire) et d'évaluations de la féminité à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) et (c) l'auto-évaluation examinant la satisfaction du client à l'égard de la thérapie et du fonctionnement psychosocial, à l'aide d'un essai contrôlé randomisé.

Hypothèses:

1. Caractéristiques de la voix acoustique des résultats : sur la base d'études et de notre étude pilote portant sur les effets immédiats des exercices de résonance et d'articulation chez les femmes trans, une augmentation significative de toutes les fréquences des formants et une augmentation de la parole sont supposées après l'ART. Sur la base d'études, une augmentation de la parole entre 10 et 84 Hz est supposée après la TEP. Les fréquences de parole et de formant sont les principales mesures des résultats.

   L'entraînement vocal et l'augmentation de la hauteur (pendant le PET) sont associés à une augmentation de la charge vocale et ont un effet négatif possible sur la qualité vocale. Le contrôle de la qualité vocale dans les trois groupes est donc important. Le PET comprend des tons glissants et peut par conséquent avoir un effet possible sur la gamme de fréquences. Par conséquent, les paramètres de qualité vocale et de gamme vocale sont inclus en tant que paramètres de résultats secondaires. PET et ART sont conçus pour féminiser la voix sans abus vocal. Par conséquent, les mesures de la qualité vocale sont supposées rester stables après le traitement. Après PET, une augmentation de la gamme vocale est supposée.

2. Perceptions des auditeurs du résultat : selon l'examen systématique et la méta-analyse de Leung et al., la hauteur et la résonance sont les perceptions les plus importantes de l'auditeur concernant le sexe de l'orateur. Sur la base des résultats de notre étude pilote et d'autres études, on émet l'hypothèse que les deux programmes de thérapie, PET et ART, entraîneront un discours plus féminin évalué sur une EVA. D'après les résultats de Gelfer et al. nous émettons l'hypothèse que 50 % des participants seront perçus comme des femmes après la thérapie par TEP.
3. Auto-évaluation des résultats : sur la base d'une étude rétrospective, d'études de cas et d'une autre étude, une amélioration significative du bien-être psychosocial et des niveaux élevés de satisfaction à l'égard de la voix post-traitement sont supposés dans les deux programmes.

Le deuxième objectif de l'étude est de déterminer les effets à court et à long terme de l'ensemble du programme de thérapie, consistant en la combinaison de la TEP et de l'ART, chez les femmes transsexuelles sur (a), (b) et (c) immédiatement après la thérapie. et à 3 mois et 1 an en utilisant un plan croisé.

Hypothèses:

1. Caractéristiques de la voix acoustique des résultats : sur la base d'une étude rétrospective et d'études prospectives sur de petits échantillons portant sur les résultats à long terme de l'orthophonie, une légère diminution de la voix parlante est supposée dans le suivi à long terme après un an. Le résultat à long terme des fréquences des formants reste incertain.
2. Résultat des perceptions des auditeurs : sur la base d'une étude pilote, il est supposé que les perceptions des auditeurs immédiatement après la thérapie ne différeront pas des perceptions des auditeurs 3 mois et 1 an après la thérapie.
3. Auto-évaluation des résultats : Sur la base des résultats d'une étude et parce que la parole est un élément crucial dans le fonctionnement psychosocial d'une femme trans, une amélioration croissante de l'activité et de la participation après 3 mois et 1 an est supposée.

Essai contrôlé randomisé fictif groupe 1 (n = 26) : pré simulacre post 1 TEP post 2 TAR post 3 suivi 1 suivi 2 groupe 2 (n = 26) : pré simulacre post 1 TAR post 2 TEP post 3 suivi en haut 1 suivi 2

Étudier le design. Un essai contrôlé randomisé fictif sera utilisé pour déterminer et comparer l'effet à court terme de la TEP et de l'ART chez les femmes trans. En ajoutant une conception croisée, l'effet d'un traitement combiné (TEP et ART) peut également être étudié, à court et à long terme.

Motivation : Un essai contrôlé randomisé est considéré comme la forme de preuve scientifique la plus fiable dans les études d'efficacité. L'utilisation d'une thérapie fictive tiendra compte des effets du placebo et du thérapeute. Une conception croisée est utilisée pour des raisons éthiques, afin que chaque sujet reçoive l'ensemble de l'approche de féminisation de la voix (PET et ART) dans un délai acceptable. Des données de suivi sont incluses pour déterminer les effets à long terme de l'intervention et suivre les sujets qui ont encore besoin d'une phonochirurgie ou d'une autre intervention comportementale.

Participants. Taille de l'échantillon. À ce jour, aucun essai contrôlé randomisé n'a étudié l'effet de l'orthophonie chez les transfemmes. Par conséquent, le calcul de la taille de l'échantillon était basé sur l'étude de Dacakis. Cette étude pilote a donné une taille d'échantillon minimale de n = 18 participants par groupe (SAS, puissance et taille de l'échantillon). La taille minimale de l'échantillon a été calculée pour la fréquence fondamentale avec un niveau α de 0,05, une puissance de 80 % et un SD de 20 et 15. Compte tenu d'un taux d'abandon moyen de 30 %, la taille minimale des échantillons passe de 18 à 26 participants par groupe. Il garantit une grande taille d'échantillon pour effectuer une analyse des données avec une puissance suffisante. Compte tenu de l'expertise du groupe de recherche dans le domaine et du recrutement accessible via la clinique de genre de l'UZ Gent, un total de n = 78 participants est un nombre tout à fait envisageable.

Les critères d'inclusion et les critères d'exclusion pour les femmes trans sont décrits plus loin dans la demande.

L'évaluation multidimensionnelle de la voix sera effectuée par un orthophoniste (différent du thérapeute) avec plus de 5 ans d'expérience du groupe de recherche qui est aveugle à l'attribution du groupe et à l'évolution de l'étude. Des évaluations seront planifiées avant le traitement (pré), immédiatement après la thérapie simulée (post 1), immédiatement après la thérapie 1 (post 2), immédiatement après la thérapie 2 (post 3) et à trois mois (suivi 1) et 1 an (suivi 2) suivi. Toutes les mesures seront effectuées dans une salle insonorisée (laboratoire de la parole) à l'hôpital universitaire de Gand au département des sciences de la réadaptation.

Expérience d'écoute.

Auditeurs : Un nombre égal d'hommes et de femmes naïfs, laïcs néerlandophones (n = 60), âgés (et également répartis) entre 20 et 49 ans, avec une audition normale seront recrutés pour l'expérience d'écoute. Tous les auditeurs seront aveuglés par le but de l'étude et le sexe des locuteurs des échantillons de parole. Les niveaux d'audition de tous les auditeurs seront évalués par les audiologistes de l'équipe de recherche à l'aide de l'audiométrie.

Tableau 1 : Nombre d'auditeurs par tranche d'âge, sexe et tâche.

Échelle VAS Note binaire M (n) F (n) M (n) F (n) 20-29a 5 5 5 5 30-39a 5 5 5 5 40-49a 5 5 5 5

Méthode:

Les auditeurs, qui ne connaissent pas le but de l'étude, seront répartis au hasard en 2 groupes pour évaluer des échantillons audio sur la masculinité/féminité à l'aide d'une EVA (groupe 1, n = 30) et l'identification du genre (voix masculine versus voix féminine) ( groupe 2, n=30).

Échantillons de parole : À partir des échantillons de parole de parole continue pendant la lecture (utilisant un texte phonétiquement équilibré), les phrases du milieu (+- 15 secondes) seront sélectionnées et utilisées dans l'expérience. Pour l'expérience d'écoute, le logiciel E-prime 3 est utilisé pour randomiser et présenter les échantillons.

Évaluations : les évaluateurs écouteront une fois les échantillons présentés par le logiciel E-prime 3 lors d'une présentation PowerPoint à l'aide d'un ordinateur portable et d'écouteurs intra-auriculaires dans une pièce calme et insonorisée. Ils peuvent inclure des pauses pour maintenir les niveaux de concentration. Les niveaux d'intensité seront présentés à un niveau confortable pour l'auditeur (environ 70 dB au niveau de l'oreille). Les auditeurs recevront également 2 autres questions (les distrayant du but de l'étude) concernant l'âge et la qualité vocale des locuteurs. Ils évalueront les échantillons audio de tous les participants (n = 78) à tous les moments du test et de 13 personnes de contrôle cis-hommes et 13 cis-femmes. La fiabilité inter-juges sera calculée. 15 % des échantillons seront répétés au hasard pour calculer la fiabilité intra-évaluateur.

Procédures d'orthophonie. Les femmes trans seront assignées au hasard à l'un des 2 groupes (PET, ART) en utilisant la randomisation. Tous les groupes recevront le même dosage de thérapie individuelle : 10 séances d'une heure pendant 5 semaines. Les interventions auront une durée égale (5 séances) et seront dispensées dans un ordre différent dans les deux groupes : Pitch Elevation Therapy (PET) et Articulation Therapy (ART). Toutes les thérapies, y compris la thérapie fictive, seront dispensées par le même thérapeute expérimenté du groupe de recherche, ayant plus de 10 ans d'expérience dans ce domaine, afin de contrôler les effets du thérapeute et d'assurer une fidélité optimale au traitement. Les interventions auront lieu dans une salle insonorisée (laboratoire de la parole) à l'hôpital universitaire de Gand (département des sciences de la réadaptation). PET et ART seront décrits en détail pour les publications de ce projet afin d'assurer la réplicabilité. Le groupe témoin recevra des séances d'information sur les soins de santé logopédiques et généraux transgenres et, sur les aspects de la communication, une intervention active pour les compétences de communication non verbale et les schémas respiratoires. Par conséquent, il est possible de fournir la même durée que les interventions PET et ART.

La même structure hiérarchique sera utilisée pour les deux programmes de thérapie et est basée sur une recherche documentaire exhaustive.

Analyses statistiques. Analyses linéaires de modèles mixtes (LMM) (incl. analyses de base) seront utilisées pour déterminer s'il existe une différence d'évolution entre les groupes de traitement dans le temps (temps d'effet d'interaction * groupe). Les différences intra- et inter-groupes seront analysées à l'aide de comparaisons post-hoc par paires (avec correction de Bonferroni).